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xx 医院托管方案
为进一步推动我市卫生体制改革， 探索卫生行业发展的新思路， 加快 xx医院的业务建设， 提升服务群众的能力， 使该区域群众不出市就能享受到省级医疗机构的医疗技术服务， 特拟定 xx 市医院托管方案。
一、
指导思想
以邓小平理论和“三个代表” 重要思想为指导， 全面贯彻落实科学发展观， 按照中央和省、 市关于公立医院改革的部署要求， 把维护人民群众健康权益放在第一位。
按照“保基本、 强基层、 建机制” 的总要求， 发挥县级以上医院区域医疗中心龙头带动作用， 创新县级以上医院与乡 镇卫生院分工协作机制， 合理配置城乡 之间医疗资源， 促进基层医疗机构稳步、 协调、 健康发展。
二、 基本原则
坚持公益性原则； 坚持政府主导与市场机制相结合的原则； 坚持“6 个不变、1 个保证” 原则， 即隶属关系不变， 独立法人组织不变， 资产归属不变， 医院性质和功能不变， 财政拨款渠道和标准不变， 职工身份不变， 保证固定资产保值增值， 通过周期托管， 真正实现双赢。
三、
托管形式与内容
1、 医院托管以公开、 透明的方式向社会公开招标， 按照公平、 公开、 公正及程序合法、 操作规范、 手续完备、 多方受益的原则， 确定医院托管方。
托管方必须是国家三级甲等医院， 在省内有一定知名度。
2、 托管方需投入资金修建医院业务用房和购买医疗设备， 依托现市中医院建设项目， 按照国家三级医院标准修建， 建设床位 500 张。
资金来源除国家项目资金 1650 外， 其余由托管方出资。
3、 政府保证托管方在医院的经营管理方面拥有独立性。
医院实行院长负责制，院长、 副院长由托管方选拔， 经 xx 市政府同意后聘任。
4、 针对我市医院人才匮乏、 梯队断层现象明显的问题， 托管方常年不间断地
将副主任医师及以上专业技术人员派到市医院， 每批 8 至 10 名， 3 个月一轮换，蹲点帮带， 和市医院专家一起， 坐诊专家门诊， 提高了市医院的声誉。
另一方面，将市医院所有医生护士分批送到托管方医院进行免费培训， 接受新的管理理念，规范技术操作。
5、 托管时间为 5 年， 每年托管方提取利润 30%。
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2、《论群众路线——重要论述摘编》（中央文献出版社 党建读物出版社）
3、《厉行节约 反对浪费——重要论述摘编》（中央文献出版社）
4、《群众路线教育时间活动 党员干部读本》（国家行政学院出版社）
5、《朱镕基上海讲话实录》（人民出版社）
自身的道德修养。具有高尚的医德、 娴熟的医疗护理知识、 高雅的谈吐是开展健康教育的基本条件。
同时， 护士在进行健康教育时， 应对患者及家属家庭状况、 年龄， 个体特征、 文化程度等不同， 确定健康用语， 不断提高在健康教育实践中的应变能力。参考文献ｆ ｌ】
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２００８， ２２（ ４）：
ｌｌｌ８一１１１９．二级医院被三级医院托管后的变化和发展分析景素芬【摘要】
从医疗业务， 科研教学、 医院文化等方面， 分析了二级医院被三级医院托管后的变化， 得出了以医疗服务集团的形式， 用托管方式， 能有效满足人民群众对医疗卫生健康的需求这一结论。【关键词】
医院； 托管； 发展‘中图分类号：
Ｒ １９ ７ ． ３文献标识码：
Ａ文章编号：
１６ ７ １－ ８ １９ ４ （ ２０ ０ ９ ）０ ９ － ０ ０ ４ １－ ０ ３我国医疗卫生事业的改革至今已走过几十个年头， 但最新的医改方案的出台， 无疑已正式宣布前面医改的失败。
为了改变。
看病难、 看病贵” 的局面。
解决目前有限的国有卫生资源投入与人民日益增长的卫生健康需求之问的矛盾， 上至卫生部， 下至各个医疗机构， 从多渠道探索、 试行各种运行模式， 但均被认为未能解决上述矛盾ＩＩｌ。我院是地处上海市北部地区的一所二级甲等医院， 从建院至今已有７ ０ 余年的历史， 承担着宝山地区的医、 教、 研、 防等任务。
２０ ０ ３年在区政府的牵头下， 由上海市第一人民医院（ 后简称市一医院）托管， ３年一轮， 已进入第３轮托管。
本人从医院的托管模式， 托管后医院的改变， 谈点粗浅的体会。１托管背景由于区县合并的历史原因， 宝山地区长期存在着两个中心医院的局面， 政府对医院的卫生投入顾此失彼， 加重了政府的负担。
两个中心医院相距三公里左右， 同时在三公里范围内， 还有一家三乙医院，三家医院整体技术水平相差不多， 所以面对的病患资源相对集中， 对宝山地区的医疗卫生形势， 是一个不和谐因素１２１。
为了提高医疗卫生资源利用率， 积极推进卫生资源优化重组， 权衡两个医院的综合实力后， 区政府决定把我院建设成为区域性医疗卫生中心， 加大对我院的投资力度。
为了能迅速提高医院的管理能力， 医疗水平， 提升整体实力， 区卫生局于２０ ０ ２年底和市一医院签约， 由这所有着１４ ５年历史的三甲医院托管。而市一医院地处上海市中心城区， 近年来大量引进海内外优秀的高级人才， 技术力量快速累积， 发展迅速， 但因为土地和房产等基础条件的原因， 发展受到局限。
所以医院首先托管了同区的中心医院，向南则在上海市南部建造了一所全新的松江分院， 向北则托管我院，形成了贯穿整个上海的医疗服务集团１３】
。
市一医院利用托管契机，顺势而为壮大了自己的声势， 充分发挥了院内管理和医疗人才的积极性， 扩大了知名度辐射面， 医疗市场覆盖面。２托管目标和方法２． １托管目标为了深化宝山卫生事业的改革， 对有限的卫生资源进行优化重组， 使医院逐步达到三级乙等医院的水平ｔ满足新时期宝山人民对卫生健康的要求， 提出了积极、 符合实际的目标：
不出宝山， 用二级医院的费用， 得到三级医院专家的诊治。
用实际行动来缓解宝山地区看病难， 看病贵【…。２． ２托管模式和方法实行所有权与经营权分离， 即医院仍隶属于宝山区卫生局， 市一医院派出以院长， 业务院长、 人事科长、 财务科长为主的高端管理层， 全面掌握医院的经营管理， 三十几位教授、 主任医师担任各临床医技科室的顾问或行政主任。
我院则每年按比例提取费用作为管理费， 上交给市一医院。
托管以３年为期限， 期限满后， 若我院仍旧选择托管形式， 则市一医院有优先托管权， 以此避免对方因短期行为而导致的忽视基础建设的缺陷㈨。托管后的医院提出了。
一级科室， 二级分科、 三足鼎立” 的新思路， 较早的在二级医院中打破了大内科、 大外科的概念， 加强了二级学科建设， 纠正了二级医院只重医疗， 忽视科教的老观念。３托管后的医院改变３． １制度化建设更完善医院原本有行政制度， 医疗护理制度等， 但这些制度均是各职能科室自行零星下发。
发到各临床医技科室后。
常常造成遗失， 并且制度内容无法完全传达到每个职工。
市一医院托管后。
更重视制度的建设与落实， 要求各个职能科室每年定期整理、 更新， 完善各项制度，装订成册后下发到相关科室， 职能科室深入临床抽查职工对制度的知晓程度， 落实程度。
从根本上保证了制度的有效落实， 制度得以执行。上海市第一人民医院宝山分１党（ ２００９ ４ ０）万方数据
４ ２３． ２医疗业务的发展变化中国医药指南２ ０ ０ ９ 年５月 第７ 卷第９ 期Ｇ ｕ ｉｄ ｅｏ ｆ Ｃ ｈ ｉｎ ａＭ ｅ ｄ ｉｃｉｎ ｅ ， Ｍ ａ ｙ ２０ ０ ９ 。
Ｖ ０ １． ７ ， Ｎ ｏ ． ９我院被市一医院托管６年， 业务发展迅速， 托管前核定床位４ ０ ２张， 实际开放床位４ ８ ６张， 托管二轮后， 核定床位增加到５０ ０ 张， 实际开放床位达到６２０ 张。
同时， 医疗服务数量每年均呈上升趋势， 增长指标明显超过上海市二甲医院同期的平均增长速成服务质量总体有了提高， 医院周边百姓的信任度得到了提高Ｉ疾病谱也产生了变化，危重患者、 肿瘤患者逐渐增多， 也因为疾病谱的变化， 门急诊医疗费用和住院医疗费用均有所提高， 但仍处于上海市二甲医院的中等水平， 医院的医疗收入上升明显（ 表１）。表１医院托管前和托管后的医疗业务变化情况３． ３打造科教体系科研教学一直是二级医院的软肋。
我院被市一医院托管前， 是二军大的教学医院， 每年带教临床医学生仅十名左右。
托管后， 先后成立了内、 外、 妇、 儿、 医技、 护理等６个教研组， 制订了教学制度和计划， 扩大、 调整了带教的医学院校， 规范实习生生源， 到第二轮托管结束时， 实习生生源涵盖了南昌大学医学院、 徐州医学院． 南京中医大学等１２个院校的临床， 全科、 检验、 影像、 中医等１０ 个专业１４ ７ 名实习生。
真正做到教学相长、 以教促医的目的。加强科研管理， 全面制订了科研制度， 加大对科研的投入， 对人才的培养， 营造浓厚的学术氛围。
通过“结对子１培养的形式， 请市一医院的专家、 教授和我院的年轻医师。
一对一” 结成对子， 以老带新， 充分调动年轻医师的学术热情， 培养科室中坚力量， 增强医院发展后劲。
在这种形式下， 我院科研课题立项、 论文发表的数量和质量每年都在提高（ 表２）。表２医院托管前和托管后的科研、 论文变化情况名称。
鬟罂， 茎：
蔫瑟第蔫后３． ４ 医院文化归属感的建立从区中心医院， 到三级医院托管， 成为一个医疗联合集团中的一员， 医院文化的磨合和沟通需要不短的过程， 更需要一个双方信任的桥梁， 卫生行政部门最适合承担这一角色。分析近几年职代会上职工代表的建议、 意见、 提案的变化， 可以看出我院职工对市一医院及派遣到我院工作人员存在从敌对、 疑惑、 认可， 信任、 接受、 融合， 融洽这样一个过程。
在这个过程中， 卫生行政部门一直起着推进、 主导作用， 而双方的学习和娱乐交流， 有目的的培训活动、 医疗行为和技术的互通， 是关键的沟通手段吐多渠道、 多形式的沟通， 减少了大家在价值观、 工作和人文理念、 责任感等各方面的冲突， 是建立医院新文化的有效途径Ｉ” 。
通过二轮的托管， 医院已形成被全体员工认同的核心价值观和使命感， 创造了促进员工奋发向上的内部心理环境和祥和的外部工作环境， 使得医院业绩不断提高， 更易接受医疗改革和发展的新文化ｌ” 。４ 讨论４ ． １医院托管促使医疗业务呈良性发展托管使得我院加入了市一医院集团， 托管后市一医院对我院在科室设置、 流程管理， 业务开拓， 以及新技术新项目开展上进行了全面改革， 规范了管理， 提高了业务水平， 提升了综合竞争力。
从业务数据可以看出， 医院的医疗服务数量， 质量和效率均有明显提高， 这是与市～医院的医院管理理念和医疗技术输入密切相关的， 也是在经营权与所有权分离后， 区政府、 卫生行政部门的支持不可分割的。医院的托管， 也在一定程度上缓解了宝山地区老百姓的看病难、 看病贵。
托管前， 因为疑难杂症或病情危重， 甚至仅仅因为对二级医院的医疗质量缺乏信任， 当地居民往返于市中心的三级医院， 造成了直接医疗费用和间接医疗费用的超额支出。
托管后， 医院改善配置， 提高医疗技术， 拓宽医疗业务， 改善服务水平， 从而增强了服务内涵和服务水准， 创造了医院品牌效应。４ ． ２医， 教、 研相辅相长， 医院形成新的文化格局， 提高医院发展潜力托管后， 变化最显著的是科研教学， 这是三级医院的先进管理理念和管理方式带给二级医院的宝贵财富， 使医院后续发展力量厚积薄发， 规避了托管期间双方易于发生的只图见效快的短视行为。托管需要一个磨合过程， 有意识的积极引导． 坦诚的沟通方法均能在潜移默化中帮助建立医院的新文化， 缩短磨合时间。
积极向上的医院文化， 对医院的发展有着不可或缺的标杆作用。４ ． ３托管后医疗费用的控制因为托管， 医院服务的疾病谱发生变化， 疑难危重患者有所增加， 新技术， 新项目也蓬勃开展， 所用药品规格档次提高， 这些变化都导致了医疗费用的增加， 也违背了最初的托管目的之—’ 不出宝山，用二级医院的费用， 得到三级医院专家的诊治。
医院管理层也看到了这一点， 正在考虑采取措施控制医疗费用的增长， 做到真正。
以患者为中心， 提供优质， 便捷、 高效的医疗服务” 。我院托管后的变化与发展， 用实例证明医疗服务集团是可行，有效的发展方向， 能为人民群众提供更加优质高效的医疗服务， 满足人民群众Ｆ ｔ益提高的医疗需求。参考文献【ｌ】
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ｌｌ—１３．妊娠期高血压疾病高危孕妇实施干预对妊娠结局的影响于晓莉【摘要】
目的探讨妊娠期高血压疾病高危者孕妇实施干预对妊娠结局的影响。
方法２０ ０ ８ 年１月 至２０ ０ ８ 年１２月 我院产科门诊就诊的进行登记的妊娠期高血压疾病的高危早期孕妇者， 共１０ ２例， 年龄１７ ～４ ５岁， 平均２７ ． ４ ± ５． ５岁； 进行孕期健康宣教、 心理干预及在使用健康教育及心理干预处方的同时， 选用不同的药物进行干预治疗。
结果追踪至分娩后１２周， 结果６例发生捶娠期高血压性， 发病率为５． ８ ９ ％，且均为轻度子瘸前期， 未发生脑血管意外、 妊娠期高血压性心脏病、 胎盘早剥、 凝血功能障碍等并发症， 母婴健康状况良好。
结论通过对妊娠期高血压疾病高危者孕妇采取早期干预措施， 可降低妊娠期高血压疾病的发生率。
减少对母婴危害， 保障母婴健康， 提高人口素质， 值得临床应用。【关键词】
妊娠期高血压疾病； 高危因素； 孕妇； 早期干预； 妊娠结局中图分类号：
Ｒ ７ １４ ． ２４ ６文献标识码：
Ａ文章编号：
１６ ７ １－ ８ １９ ４ （ ２０ ０ ９ ）０ ９ － ０ ０ ４ ３－ ０ ２妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病， 严重威胁母婴安全， 是严重的妊娠并发症之一。
至今病因未明， 治疗效果不满意， 当妊娠高血压疾病发病时， 已造成了肾、 胎盘等由功能性发展为器质性损害。
因此， 早期预防和降低妊娠高血压疾病对母婴损害的重要措施。
我院对妊娠期高ｍ 压高危者孕妇进行给予健康教育指导和预防性药物等干预，收到良好的效果， 现总结如下：１临床资料１． １一般资料对２０ ０ ８ 年１月 至２０ ０ ８ 年１２月 我院产科门诊就诊的早期孕妇进行登记， 孕１２周内建立围生期保健卡， 测量血压作为基础血压。
年龄＜ １８岁或＞ ４ ０岁、 多胎妊娠、 妊娠期高血压病史、 慢性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、 营养不良、 低社会经济状况的孕妇在孕早期收缩压≥１３５ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 舒张压≥８ ５ｍ ｍ Ｈ 凸双下肢轻度浮肿但经休息可恢复， 尿检正常列为妊娠期高血压疾病的高危者， 共１０ ２例， 年龄１７ － ４ ３岁，平均２７ ． ４ ± ３． ３岁； 骨盆外测量均在正常范围ｌ小学及以下文化２７例、 中学５２佣， 大专以上２３例。１． ２早期干预措施①孕期健康宣教。
定期做产前检查及培训， 必要时增加检查及专家诊治次数， 并通过图片、 宣教资料、 电视录像等多种形式对妊娠期高血压疾病的相关知识进行宣教ｔ指导高龄孕妇每天保持ｌＯ ～１２ｈ 的睡眠和愉快心情； 坚持左侧卧位休息减轻子宫右旋， 增加子宫血流量； 孕妇饮食宜清淡， 补充多种维生素和微量元素； 进食低盐、 低脂、 高蛋白饮食， 忌姜， 酒、 辛辣、 煎、 炸等食物，多吃鱼、 蛋以及含钙丰富的食物； 注意劳逸结合， 自数胎动加强自我监护， 孕晚期避免性生活及重体力劳动， 定期检查， 及时评估。
在孕１２－ ２８ 周内每４ 周产前检查１次， ２８ ～３２周每２周检查１次， ３２～３６ 周每周检查１次， 监测胎心、 血压、 体质量等情况变化， 注意水肿情况、 有无蛋白尿， 并将结果准确记录在孕妇保健手册。
②心理干预。
根据患者不同的心理、 生理、 职业、 社会、 文化素质， 家庭背景以及对疾病和健康的不同认识有针对性地进行疏...
《中国医院管理》第41卷 第11期（总第484期）2021年11月Chinese Hospital Management Vol.41 No.11 (SUM No.484) Nov.2021卫生任务补助等方面的投入责任，依靠被托管医院开展县域医共体等县域分级诊疗模式探索，通过帮助被托管医院建立县级省重点专科、卒中中心、胸痛中心、创伤中心、新生儿救治中心、孕产妇救治中心等，推进优质医疗资源向基层延伸、向农村覆盖。保证同等医保政策权益，在被托管医院设立县转诊转院管理办公室和疑难病会诊中心，作为县外转诊的唯一出口，严格外转患者审批制度，提高县域就诊率。2 医院托管战略的实践探索托管实行“院府合作”形式，协议由河南省人民医院和新蔡县人民政府共同签订，托管的原则为“五个不变”，即资产归属不变、行政隶属关系不变、医院性质功能不变、财政投入与相关支持政策不变、职工身份及待遇不变；托管的目标为“五个提高”，即全面提高基础设施、专业学科、医疗技术、医疗服务、医院环境等建设水平，探索集预防、治疗、培训及远程医疗为一体的跨区域城乡合作发展模式 [3] 。2.1 建立长效技术帮扶制度医院实行人员长期派驻制度，结合被托管医院发展需求，选拔医疗、护理、医技、药学及管理人员等业务骨干和学科带头人派驻被托管医院，帮助重组被托管医院科室及人员设置，“融入式”提高被托管医院人员技术能力。实行“名誉科主任”工作机制，派驻高级职称业务骨干常驻新蔡县人民医院，担任对应科室名誉科主任，全面参与科室实质性管理工作。三年来，已经形成长期、短期、每周定期等相结合的技术帮扶制度，帮扶模式由灌溉式帮扶向精准式帮扶转变，由个人帮扶逐步向科室团队帮扶转变，增强被托管医院“造血”能力。2.2 建立针对性人才学科帮扶体系根据被托管医院人才需求，开展针对性人才培养，实行请上来与走下去、长期与短期相结合的培养模式，持续开展骨干医师、骨干护师培训，科主任、护士长培训班、住院规培等，优先安排人员进修培训和参加学术会议。根据托管医院发展规划，开展针对性学科培养计划，充分利用托管医院国家区域医疗中心和省医学中心等学科优势，帮助被托管医院重点打造若干优势学科，创建河南省县级临床重点专科和县域医疗中心，引导被托管医院各学科加入医院互联智慧专科联盟，优先推广适宜技术。2.3 建立同质化管理体系根据被托管医院总体发展规划和二甲、三级医院评审要求，参考河南省人民医院先进管理经验和被托管医院实际，对被托管医院原有管理体系进行全方位梳理修订，修订完善制度150余项，落实整改问题572项，被托管医院运营管理、人力资源管理、财务管理、后勤管理等管理体系更加规范完善，目前已成功创建国家二级甲等综合医院，三级医院创建正在积极准备中。2.4 建立互联互通远程医疗体系充分发挥河南省人民医院互联智慧健康服务体系的优势，建立互联互通远程医疗体系。经过技术改造，新蔡县人民医院对接河南省人民医院信息化平台，实现了运营管理数据、电子病历互调、远程医疗服务等无缝对接，实现优质资源共享，有效降低患者诊疗成本。2017—2019年共累计开展了远程会诊537例，远程病理诊断1 398例，远程心电1 105例，远程培训教育246场。3 医院托管战略的成效分析3.1 主要工作量指标明显增长托管后新蔡县人民医院主要业务指标明显增加，如表1所示，2019年业务收入是托管前2016年的2.7倍，年均增长41.80%；2019年门诊人次61.5万人次，是托管前2016年的4.18倍，年均增长66.80%；2019年出院患者数量为45 400人次，是托管前2016年1.5倍，年均增长14.90%；2019年手术量为7 190例，是托管前2016年的1.5倍。3.2 医疗技术水平显著提升托管以来，在河南省人民医院的大力支持和帮助下，新蔡县人民医院2017—2019年共开展新业务新技术 159 项，其中腹腔镜胃癌、直肠癌等癌症的根治术，冠状动脉造影及支架植入术，纤维支气管镜下呼吸道疾病诊疗术，脑血管介入检查及支架植入术，脾动脉造影+栓塞术等多项技术填补了县域医疗技术的空白，医疗服务能力明显提升，如表2所示，新蔡县人民医院持续上升的业务指标为外科手术率、三四级手术率、甲级病案率；持续下降的指标为外转率和药占比，另外调查显示，新蔡县人民医院平均住院日由2017年的7.30天降至2019年的6.58天，术前平均住院日由2015年的4.31天持续下降至2020年的3.12天。3.3 学科建设取得历史性突破托管以来，学科建设取得新突破，开展专科能力表1 新蔡县人民医院托管前后主要业务指标情况注：2017年8月开始托管。大型公立医院紧密型战略托管县级医院实践与探索 — —李志锦等年份托管前2016年2017年托管后2018年2019年门诊量（万人次）14.718.943.761.5出院患者数量（人次）30 29031 22540 02445 400手术量（例）4 8145 1517 6227 19092
《中国医院管理》第41卷 第11期（总第484期）2021年11月Chinese Hospital Management Vol.41 No.11 (SUM No.484) Nov.2021提升，心血管内科、神经内科成功通过河南省县级省重点专科项目评审；完善学科设置，开通中医门诊，增设全科医学科、康复医学、眼科、耳鼻喉、血液透析中心、儿童康复、临床药学等科室，填补空白学科；完善急救体系，健全以ICU、NICU、急诊ICU、抢救大厅为主体的急危重症救治体系，推进“五大中心”建设（即卒中中心、胸痛中心、创伤中心、新生儿救治中心、孕产妇救治中心），卒中中心荣获全国示范防治卒中中心。3.4 患者及职工满意度明显提升托管后，新蔡县人民医院结合自身实际，探索薪酬制度改革，完善分配制度，注重公益性考核，实现多劳多得、优劳优得。2019年被托管医院人均收入是托管前 2016 年 1.6 倍，年均增长 18.20%，职工满意度、患者满意度稳步提高，见表3。4 医院托管战略的启示4.1 坚持公益为民，促进优质医疗资源下沉托管行为中，托管医院一般是通过提高被托管医院经济效率获得收益，利益驱动容易造成被托管医院积极性较强，需要通过强化政府投入责任，开展医疗服务供给体制的改革增强公益性。托管作为医联体的一种方式，是快速提高基层医疗机构服务能力和卫生健康服务体系整体效能的有效方式，但是其结合的紧密型也容易成为大医院“跑马圈地”的手段，托管形式流于表面，不能促进基层医疗机构服务能力提升，同时更是消耗托管医院的资源与精力 [4] 。因此，医院托管必须坚持以人民健康为中心，把保障人民健康作为医院托管的出发点，把促进基层医疗机构服务能力提升作为落脚点，推动人才、技术、管理、文化等优质资源的真正下沉，实现托管机构与被托管机构资源要素价值的最大化，真正实现分级诊疗的良性就医格局。4.2 坚持合作共赢，提升医疗机构服务能力合作共赢是医院托管双方的根本出发点和立足点。医院托管是一种自发行为，政府、受托方、被托管医院以及群众等各相关利益主体在托管行动中，只有建立互利共赢的合作机制，才能保证托管的长效发展。特别注意的是托管要注重发挥被托管医院及其职工的主动性，关注其利益诉求，提升对托管政策的认可度，形成职工间与机构间的价值导向一致性，促进合作共赢。同时要防止托管的形式主义以及托管演化为兼并的两个极端问题，流于形式的托管不仅消耗医疗资源的同时还阻碍委托双方机构的发展，而托管演化为兼并，则违背托管合作共赢、共同发展的初衷。因此，医院托管的权责明晰至关重要，要让托管变成真正的支援，在全面提升被托管机构诊疗能力的同时增强托管机构的综合影响力。4.3 坚持协同融和，促进医疗服务同质化医疗机构间协同是构建有序分级诊疗体系的基本要求，合理有序的协同可以打破病人诊疗地域、机构、科室的疆界，拓延不同机构和医疗服务的价值，是惠及患者生命健康和一体化全流程服务提供的有力抓手，最终实现整体大于部分之和的效果。信息化是实现高效协同的有效途径之一，随着信息技术的不断发展，互联网医院建设日渐成熟，促使医疗服务供给的空间感和距离感在逐渐缩小，特别是5G的广泛应用，使远程手术、远程会诊、远程培训等远程医疗更加方便和准确，扩大了优质资源服务下沉的广度和深度。在医院托管策略的基础上，通过信息化手段，打破信息壁垒，促进实现托管医院和被托管医院的信息资源互联互通，有力推动医疗服务同质化、协同化。参 考 文 献[1] 朱跃州，朱永生，鲁翔. 基于医院发展战略管理模式下的托管实践与思考[J]. 中国医院管理, 2012, 32（9）：10-11.[2] 贾艳艳. 全面托管模式下的民营医院管理实践[J]. 江苏卫生事业管理，2019，30（11）：1375-13...
佛山市顺德第一人民医院广东顺德528300三甲医院对“托管”二级医院实施护理管理改革的措施及效果欧阳合意黎月 英陆嘉欣MEASUＲES AND EFFECTS OF NUＲSING MANAGEMENT ＲEFOＲM IMPLEMENTING THＲEELEVEL AAA HOSPITAL“TＲUSTEESHIP” OF TWO LEVEL HOSPITALOUYANG Heyi， LI Yueying， LU Jiaxin【摘要】目的探索三甲医院对 “托管”二级医院实施护理管理改革的有效措施。
方法结合当地医院实际，采取组织培训、对被托管医院的护理管理者及护理骨干轮换到托管医院进修学习、并由托管医院委派一名护理部副主任到被托管医院具体把关、沟通交流等措施， 协助被托管医院建立健全各项规章制度，落实 APN 排班制度、大包干责任制，开展护士床边工作制，建立和完善护理质量标准体系与安全管理体通过调研，系、护理质量持续改进的长效机制、护士培训体系等。
提高被托管医院优质护理服务工作。
结果院管理人员及患者的满意度调查结果显示，医院管理者、医生对护理工作满意度较以前提高，医护沟通协作密切，基础护理较以前到位，护士对护理工作总体感觉满意。
病区管理质量、护士技术操作、护理文书质量、护理安全管理、护理服务满意度均优于实施前（ p ＜ 0. 001）
， 差异有统计学意义。
结论院的护理水平，对提高区域内护理服务水平、将优质护理服务向三级医院靠近有着积极的意义。被托管医有效的托管能提高二级医【关键词】三甲医院托管二级医院护理管理改革【Abstract】ObjectiveTo explore the nursing management reform and effective measures implementing threelevel AAA hospital“trusteeship” of the two level hospital． MethodsThrough research， combined with the local hos-pital practice， to organize training， the hosted hospital"s nurse managers and nursing backbone being rotated to theAAA hospital for further study； a Deputy Director of the Department of Managed Care in trusteeship hospital being ap-pointed to hosted hospital to check on and communicate， helping hosted hospital to establish and improve various rulesand regulations， implement APN scheduling system， round contract responsibility system， to carry out bedside nursesworking system． Establish and improve the quality of care standards and safety management systems， continuous im-provement of quality of care for long － term mechanism， nurses training system and so on． Improve hosted hospital"squality care． ＲesultsInvestigation of the satisfaction degree shows hosted hospital manager and patients" satisfactionto nursing work increased than before， the doctor － nurse communication and coorperation being osculated， basicnursing was put in place than before， nurses overall feeling of satisfaction with the work of nursing， Ward quality ofmanagement， technical operations of nurses， nursing instrument quality， care and safety management， nursing servicesatisfaction were better than before the implementation （ p ＜ 0. 001）
， the difference was statistically significant． Con-clusionEffective hosting can improve the level of care of the two level hospitals， it has a positive meaning to im-prove the standard of care within the region， to put the quality nursing service close with the three level hospital．【Key words】Three level hospital， Hosting， Two level hospital， Nursing management reform【Author"s address】Department of Nursing， Shunde First People"s Hospital， Foshan City， Guangdong Prov-ince 528300 PＲCdoi：10． 3969 /j． issn． 1671 － 332X． 2013． 11． 037随着新医药卫生体制改革的不断推进，本着发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用。
通过开展技术合作、人才互动、管理支持等多种形式，提高乡镇医疗卫生服务效率， 形成医疗资源流动的长效机制， 以合作取代竞争，达到互通有无、优势互补、资源共享、降低成本、拓展市场、利益共赢的目的，使常见病、慢性病、康复病人下沉到基层医疗卫生机构， 形成基层医院首诊、分级治疗、双向转诊的医疗服务模式。
我院按顺德区政府的要求，在三甲医院与二级医院之间开展医院托管工作。
2010现代医院 2013 年 11 月 第 13 卷第 11 期 医院管理篇Modern Hospital Nov 2013 Vol 13 No 11
年 7 月 顺德区政府将顺德某二级医院交由顺德区第一人民医院托管，被托管后的医院，经过三年的努力，取得了一定的效果，现将“托管”医院实施护理管理改革的体会报告如下。1深入调查研究，了解托管医院的的护理现状顺德某二级医院承担着 11 万人的医疗、预防、教学、科研、康复基本医疗服务工作，2010 年约有职工 350 人， 其中护理人员 78 人，医院年收入约 3 千万元。
为了解其医院对托管护理工作的需求，我院委派一名护理部副主任兼任护理部主任，到托管医院实地调研，以便有针对性地制定改革措施。
经过与院长、总护士长、科室护士长、护理骨干多渠道的沟通交流，以及实地调查发现，该院护理工作存在一些问题，但护理团队仍有促进护理改革的积极心态。1． 1存在的问题1． 1． 1护理人员编制不足理人员总数 78 人， 护理人员多为聘任护士， 岗位稳定性差，护士队伍流失人员较多，医院为节约开支，削减护士编制，也是造成护理人员不足的原因。
护理人员缺编， 使基础护理、心理护理、健康教育指导等工作流于形式，不能用该医院开放床位 100 张， 护良好的职业心态去为病人提供良好的服务1． 1． 2缺乏护理人员综合素质培训体系础与专科、岗位与能力培训计划， 无各层级护士培训及新毕业护士（ 3 年内）
规范化培训体制；无长效的临床教育培［1］。该院无护士基训机制。
护理查房、护理会诊、 业务学习流于形式。
护士外出学习、进修很少。1． 1． 3护理管理人才知识缺乏缺乏学习机会，对护理管理知识、护理新理论、新进展掌握不多，无法开展科学有效的管理。1． 1． 4未建立护理质量持续改进的长效机制理质量持续改进的控制体系， 护理管理缺乏科学规范性，护理质量检查不细化，对关键环节、关键时段、关键人员疏各层级护理管理者由于该院无护于全程质量控制。1． 1． 5护理工作模式仍为功能制护理功能制护理模式已不能适应人们的护理需要，功能制的护理排班不仅影响了护理人员对病人全方面的护理，还影响了护士工作的积极性，并且不利于改善医护关系。
这就要求改变护理排班方式，以适应社会的发展和医学护理模式以疾病为中心的的转变。1． 2促进改革的积极因素托管初期，通过沟通， 我院及被托管医院职能及中层以上管理人员采用各种形式向员工分析目 前医院形势及托管目的，被托管后医院运作模式及中长期发展方向， 让全院员工明确各自的工作目标及责任，强调政府及我院是希望通过托管模式，能融二、三级医院功能于一身，加快技术服务升级，建立品牌优势，提升竞争实力，将服务向农村延伸，让农村百姓在家门口能享受到相当于“三级”综合［2 ］。
同时鼓励全体员工建立“院荣我荣”的主人翁精神，认清形势， 主动更新观念， 积极参与医院的医疗护理服务医院改革，经过多渠道的沟通交流，护理团队情绪稳定，意识到改革的必然性及重要性，对改进护理质量的目标及方向逐渐达成共识，为下一步的护理工作改革奠定基础。2改革措施2． 1根据调研结果， 制定有针对性的护理管理改革活动方案。2． 2委派专家到托管医院任职和进行培训协助托管医院人员统一思想，理清思路改革不仅是护理人员的事，它是一个系统工程，需要院方高度重视和大力支持，需要全院职工齐心协力。
因此在培训时要求全员参与，将医院护理工作的重要性、进行护理改革的必要性，以及优质护理服务改革在顺德第一人民医院取得的成效进行分享，促使被托管医院护士转变观念。2． 2． 2为托管医院培训护理管理人员及护理骨干院相应科室、部门结队， 形成“一对一”的帮扶， 从护士长到护士分批次、有计划地到总院进修培训， 时间 3 ～ 6 个月 ，保证托管医院所有护士均有机会外出学习提升， 又不2． 2． 1护理管理与总会对医院护理工作造成太大的压力。
同时院内也建立培训一支师资队伍，定期组织院内护士进行理论及操作技能培训、考核。2． 3对护理改革进行具体指导依据以下方案指导托管医院开展护理改革工作。
根据托管医院的实际情况， 以科学的护理管理模式， 建立各项护理管理质量标准和评价体系， 逐步完善人力资源管理，勇于创新和改革，打造护理服务品牌，强化护理人员综合素质培训，全面提升护理管理效能和护理质量。2． 3． 1根据托管医院的实际情况，完善管理制度、细化工作指引、流程及护理质量评价标准管理标准》及上级行政主管部门的要求， 结合总院及附属医院实际情况，建立和完善附属医院护理质量标准体系。根据《综合医院分级对护理管理质量标准、护理技术操作质量标准、护理文件书写质量标准、护理服务质量标准、临床护理质量标准、护理人员执业标准进行统一规定， 建立详细的工作指引、 流程，并印制成册发放到临床科室，组织学习和考核，让每位护理人员熟悉，应用于临床实际工作中。2． 3． 2建立护理质量持续改进的长效机制理质量管理委员会架构和职责， 根据《广东省临床护理质调整医院护量评价指南》建立各科基础护理及专科护理质量评价标准，修订临床科室护理管理质量评价标准， 明确各级护理人员工作职责及督查标准。
各科室建立护士长—组长—责任护士三级质控组织， 强化全员管理意识， 实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的管理潜能随机督查相结合办法， 让每一个时段、每个环节的护理质量都处于受控状态。
各科设立护理质量持续改进记录本，人人参与质控，每月 根据存在问题归纳汇总分析， 确定改进工作的重点，制定护理质量改进计划， 实施护理动态全程质控。
完善非惩罚性不良事件报告制度，有效开展信息交流，定期举行护理不良事件及安全隐患事件分析会， 指［3］。
实行定期与1 9现代医院 2013 年 11 月 第 13 卷第 11 期 医院管理篇Modern Hospital Nov 2013 Vol 13 No 11
导各科护士长进行不良事件分析， 及制定有效防范措施。每月 召开护理质量分析会，及时将各个环节的质控信息传达给每位护士，并结合临床工作需要提供专业的指引及培训，以此不断改进护理质量和服务流程， 促进护理质量持续改进。2． 3． 3完善人力资源管理， 打造服务品牌床一线收集各项数据、指标， 对护理人力资源进行科学的测算，制定三年护士人才引进计划，合理增加护士配置，储备充足人力。
同时完善临床护士分层级管理制度，理顺和发挥各层级护士的岗位职责和作用，保证各班次老中青护士梯队搭配合理，充分发挥高级责任护士在应急和危重病托管后到临护理、查房会诊、病人安全、质控、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。2． 3． 4改革排班模式，全面实施“大包干责任制”责任制包干、床边工作制是适合基层医院的临床护理工作模式，较之负责制的层级护理模式更利于提高满意度和降低［4 ］。
护士管床、管病人， 每个护士分管 6 ～ 8名病人，保证每个患者都有固定的责任护士负责全程护理。
实行 APN 弹性排班，P 班（ 上夜班）
、N 班（ 下夜班）
都有管床责任护士当班，当班责任护士除负责自己分管的病人外，同时要负责其他不在班护士的病人。
扎实开展“护士床边工作制”， 让护士下沉病房， 实现常态情况下护士护理不良事件也在病房或病人身边工作的护理模式。2． 3． 5改革护理文书书写，简化护理记录历书写规范及广东省卫生厅的要求，结合医院工作，围绕责任、安全、简化的原则，根据各专科疾病观察及护理要点设计表格式护理记录， 减少文字书写， 实行床边实时动态记录，让护士把时间还给病人，为病人提供直接优秀的服务。2． 3． 6创优工作， 体现“人性化”是对病人最好的吗？”、“病人需要是我们追求的目 标”等根据卫生部病让护士建立“这样做，服务理念。
引 进“人性化的服务行为、 人性化的服务流程、人性化的服务语言、人性化的服务环境、人性化的服务品牌”、“5S”护理模式品牌及宗旨，制作成宣传画贴于“流动护理车”， 让病人进行服务监督。
并运用“5S”理念改造及管理病区环境， 根据病人需求将每个工作场境设计成剧本，通过角色扮演进行护士行为、语言规范的培训。
更新全院护士着装、发饰，与总院一致，塑造附院护士新形象。［5］， 各科护士共同确定本科室服务3强化护理人员综合素质培训， 全面提升护理管理效能和护理质量3． 1首先对全院护理人员基础知识及技能情况进行全面、客观的综合评估， 建立“专业成长， 自 我提升”的学习目标，让全院护士自觉参与培训活动。
重新制定基础与专科、岗位与能力，院内与院外相结合的护士培训计划，实施层级护士培训及新毕业护士（ 3 年内）
规范化培训，形成长效的临床教育培训机制。3． 2各科室加大专科理论及技能培训力度， 规范业务学习要求，每位护士设学习笔记本， 护理部定期检查业务学习课件及护士学习读书笔记， 每年组织理论及操作考核，以护理部和科室组织的培训内容作为参考出试题，以此检测培训效果并列入每位护士的绩效考评项目 。4结果经过 3 年托管，医院护理质量有很大提高， 建立了符合二级...
现代医院2013年11月第13卷第11期医院管理篇M odem H ospi tal N ov 2013 Vol13 N o 11年7月顺德区政府将顺德某二级医院交由顺德区第一人民医院托管，被托管后的医院，经过三年的努力，取得了一定的效果，现将“ 托管” 医院实施护理管理改革的体会报告如下。1深入调查研究。了解托管医院的的护理现状顺德某二级医院承担着11万人的医疗、预防、教学、科研、康复基本医疗服务工作，2010年约有职工350人，其中护理人员78人，医院年收入约3千万元。为了解其医院对托管护理工作的需求，我院委派一名护理部副主任兼任护理部主任，到托管医院实地调研，以便有针对性地制定改革措施。经过与院长、总护士长、科室护士长、护理骨干多渠道的沟通交流，以及实地调查发现，该院护理工作存在一些问题，但护理团队仍有促进护理改革的积极心态。1．1存在的问题1．1．1护理人员编制不足该医院开放床位100张，护理人员总数78人，护理人员多为聘任护士，岗位稳定性差，护士队伍流失人员较多，医院为节约开支，削减护士编制，也是造成护理人员不足的原因。护理人员缺编，使基础护理、心理护理、健康教育指导等工作流于形式，不能用良好的职业心态去为病人提供良好的服务。1。。1．1．2缺乏护理人员综合素质培训体系该院无护士基础与专科、岗位与能力培训计划，无各层级护士培训及新毕业护士( 3年内) 规范化培训体制；无长效的临床教育培训机制。护理查房、护理会诊、业务学习流于形式。护士外出学习、进修很少。1．1．3护理管理人才知识缺乏各层级护理管理者由于缺乏学习机会，对护理管理知识、护理新理论、新进展掌握不多，无法开展科学有效的管理。1．1．4未建立护理质量持续改进的长效机制该院无护理质量持续改进的控制体系，护理管理缺乏科学规范性，护理质量检查不细化，对关键环节、关键时段、关键人员疏于全程质量控制。1．1．5护理工作模式仍为功能制护理以疾病为中心的功能制护理模式已不能适应人们的护理需要，功能制的护理排班不仅影响了护理人员对病人全方面的护理，还影响了护士工作的积极性，并且不利于改善医护关系。这就要求改变护理排班方式，以适应社会的发展和医学护理模式的转变。1．2促进改革的积极因素托管初期，通过沟通，我院及被托管医院职能及中层以上管理人员采用各种形式向员工分析目前医院形势及托管目的，被托管后医院运作模式及中长期发展方向，让全院员工明确各自的工作目标及责任，强调政府及我院是希望通过托管模式，能融二、三级医院功能于一身，加快技术服务升级，建立品牌优势，提升竞争实力，将服务向农村延伸，让农村百姓在家门口能享受到相当于“ 三级” 综合医院的医疗护理服务。2。。同时鼓励全体员工建立“ 院荣我荣” 的主人翁精神，认清形势，主动更新观念，积极参与91医院改革，经过多渠道的沟通交流，护理团队情绪稳定，意识到改革的必然性及重要性，对改进护理质量的目标及方向逐渐达成共识，为下一步的护理工作改革奠定基础。2改革措施2．1根据调研结果，制定有针对性的护理管理改革活动方案。2．2委派专家到托管医院任职和进行培训协助托管医院人员统一思想，理清思路护理管理改革不仅是护理人员的事，它是一个系统工程，需要院方高度重视和大力支持，需要全院职工齐心协力。因此在培训时要求全员参与，将医院护理工作的重要性、进行护理改革的必要性，以及优质护理服务改革在顺德第一人民医院取得的成效进行分享，促使被托管医院护士转变观念。2．2．2为托管医院培训护理管理人员及护理骨干与总院相应科室、部门结队，形成“ 一对一” 的帮扶，从护士长到护士分批次、有计划地到总院进修培训，时问3～6个月，保证托管医院所有护士均有机会外出学习提升，又不会对医院护理工作造成太大的压力。同时院内也建立培训一支师资队伍，定期组织院内护士进行理论及操作技能培训、考核。2．3对护理改革进行具体指导依据以下方案指导托管医院开展护理改革工作。根据托管医院的实际情况，以科学的护理管理模式，建立各项护理管理质量标准和评价体系，逐步完善人力资源管理，勇于创新和改革，打造护理服务品牌，强化护理人员综合素质培训，全面提升护理管理效能和护理质量。2．3．1根据托管医院的实际情况，完善管理制度、细化工作指引、流程及护理质量评价标准根据《综合医院分级管理标准》及上级行政主管部门的要求，结合总院及附属医院实际情况，建立和完善附属医院护理质量标准体系。对护理管理质量标准、护理技术操作质量标准、护理文件书写质量标准、护理服务质量标准、临床护理质量标准、护理人员执业标准进行统一规定，建立详细的工作指引、流程，并印制成册发放到I晦床科室，组织学习和考核，让每位护理人员熟悉，应用于临床实际工作中。2．3．2建立护理质量持续改进的长效机制调整医院护理质量管理委员会架构和职责，根据《广东省临床护理质量评价指南》建立各科基础护理及专科护理质量评价标准，修订临床科室护理管理质量评价标准，明确各级护理人员工作职责及督查标准。各科室建立护士长一组长一责任护士三级质控组织，强化全员管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的管理潜能旧J 。实行定期与随机督查相结合办法，让每一个时段、每个环节的护理质量都处于受控状态。各科设立护理质量持续改进记录本，人人参与质控，每月根据存在问题归纳汇总分析，确定改进工作的重点，制定护理质量改进计划，实施护理动态全程质控。完善非惩罚性不良事件报告制度，有效开展信息交流，定期举行护理不良事件及安全隐患事件分析会，指2．2．1万方数据
现代医院2013年11月第13卷第11期医院管理篇M odernH ospi talN ov 2013 Vol13 N o 11导各科护士长进行不良事件分析，及制定有效防范措施。每月召开护理质量分析会，及时将各个环节的质控信息传达给每位护士，并结合临床工作需要提供专业的指引及培训，以此不断改进护理质量和服务流程，促进护理质量持续改进。2．3．3完善人力资源管理，打造服务品牌托管后到临床一线收集各项数据、指标，对护理人力资源进行科学的测算，制定三年护士人才引进计划，合理增加护士配置，储备充足人力。同时完善临床护士分层级管理制度，理顺和发挥各层级护士的岗位职责和作用，保证各班次老中青护士梯队搭配合理，充分发挥高级责任护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质控、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。2．3．4改革排班模式，全面实施“ 大包干责任制” 责任制包干、床边工作制是适合基层医院的临床护理工作模式，较之负责制的层级护理模式更利于提高满意度和降低护理不良事件H 。。护士管床、管病人，每个护士分管6～8名病人，保证每个患者都有固定的责任护士负责全程护理。实行APN 弹性排班，P班( 上夜班) 、N 班( 下夜班) 都有管床责任护士当班，当班责任护士除负责自己分管的病人外，同时要负责其他不在班护士的病人。扎实开展“ 护士床边工作制” ，让护士下沉病房，实现常态情况下护士也在病房或病人身边工作的护理模式。2．3．5改革护理文书书写，简化护理记录根据卫生部病历书写规范及广东省卫生厅的要求，结合医院工作，围绕责任、安全、简化的原则，根据各专科疾病观察及护理要点设计表格式护理记录，减少文字书写，实行床边实时动态记录，让护士把时间还给病人，为病人提供直接优秀的服务。2．3．6创优工作，体现“ 人性化” 让护士建立“ 这样做，是对病人最好的吗?” 、“ 病人需要是我们追求的目标” 等服务理念。引进“ 人性化的服务行为、人性化的服务流程、人性化的服务语言、人性化的服务环境、人性化的服务品牌” 、“ 5s” 护理模式‘ 51，各科护士共同确定本科室服务品牌及宗旨，制作成宣传画贴于“ 流动护理车” ，让病人进行服务监督。并运用“ 5S” 理念改造及管理病区环境，根据病人需求将每个工作场境设计成剧本，通过角色扮演进行护士行为、语言规范的培训。更新全院护士着装、发饰，与总院一致，塑造附院护士新形象。3强化护理人员综合素质培训。全面提升护理管理效能和护理质量3．1首先对全院护理人员基础知识及技能情况进行全面、客观的综合评估，建立“ 专业成长，自我提升” 的学习目标，让全院护士自觉参与培训活动。重新制定基础与专科、岗位与能力，院内与院外相结合的护士培训计划，实施层级护士培训及新毕业护士( 3年内) 规范化培训，形成长效的临床教育培训机制。3．2各科室加大专科理论及技能培训力度，规范业务学习要求，每位护士设学习笔记本，护理部定期检查业务学习课件及护士学习读书笔记，每年组织理论及操作考核，以护理部和科室组织的培训内容...
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