临床护理服务规范与标准目录5篇临床护理服务规范与标准目录 护理管理规范护理部 门急特殊科室472人门急特殊科室472人病区床护比1：0.4病房护士645人临床一线护士1084人（占97%）病区下面是小编为大家整理的临床护理服务规范与标准目录5篇,供大家参考。
门急特殊科室472人门急特殊科室472人病区床护比1：0.4病房护士645 人临床一线护士1084 人（占97% ）病 区28 个开放床位数1619 张全院1117人人员配备
护士44.5%主任护师0.20%主管护师20.8%护 师32.6%副主任护师2.00%团队实力人员配备
本科以上38%本科以上38%专科32.6%专科32.6%中专29.4%中专29.4%学历层次学历层次人员配备
护理工作思路一个平台：JCI认证二个目标：顺利通过JCI认证 顺利通过等级医院评审三个重点：优质护理 岗位管理 重点专科建设四个提升：提升护理管理水平；提升护理专业水平提升护士服务意识；提升护士职业成就感。
医院护理管理工作愿景(中长期目标) 培育一支爱岗敬业、技术过硬、服务到位、心理健康的护理团队。 引领整个团队实现专业服务水平和技术水平持续发展。 成为海南省护理行业的排头兵。
一、健全医院护理管理组织医院护理工作委员会顾问：
白志明 王会庆主任委员：陆士娟副主任委员：王曙红 王 伟成员：林白浪 林桦 张玉娟 赖云青 苏春晓 邱慧琳 俸永红 蒙漫史秘书 ：庄丛 陈希（通过医院护理行政管理组织和业务管理组织来落实各项护理工作）
医院护理工作委员会医院护理行政管理组织 医院护理业务管理组织
（一）医院护理行政管理组织架构院领导护理部主任科护士长护士长三级管理模式三级管理模式
（一）医院护理行政管理组织分工护理部主任分工项目 重点王曙红 全面护理管理 护理人力资源管理林白浪护理学科发展与护理专业品质提升王曙红 全面护理管理 护理人力资源管理林白浪护理学科发展与护理专业品质提升护理人员培训、护理重点专科建设、护理教学、拓展护理兼管特殊护理单元（海甸门诊、急症、血液净化、手术室、麻醉科、消毒供应室中心、静脉治疗护理中心，伤口造口护理中心）林桦临床护理管理与护理质量持续改进护理质量与安全、优质护理。兼管（重症医学科、儿科）
，护理人员绩效管理庄丛 协助培训、教学、学科建设等陈曦 协管临床护理、护理部后勤管理庄丛 协助培训、教学、学科建设等陈曦 协管临床护理、护理部后勤管理 分工是相对和，合作是永恒的！！!
（一）医院护理行政管理组织分工科护士长分管科室分工邱慧琳神经内科 康复医学科 老年病科 神经外科 呼吸内科 高压氧科 健康管理（体检）部 血液科 伤口造口中心（9个）赖云青普外一科（肝胆胰外科）
普外二科（乳腺、甲状腺外科、血管外科）
普外三科（胃肠外科）
泌尿外科 消化内科 临床营养科 内窥镜室 骨科中心（8个）苏春晓肛肠病科 博爱门诊 龙昆南门诊部/龙昆南社区卫生服务中心 得胜沙门诊部/得胜沙社区服务中心 海港分院/海港社区卫生服务中心 海口市行政中心门诊部（含市委、市政府宿舍医务室）
滨江分院（海口市公安监管医院）放射科 超声医学科 干部保健管理办公室（10个）俸永红重症医学科 感染和疾病控制处（含院感、疾控、预防保健）
儿科 妇产科 心血管内科 心胸外一科 心胸外二科 肿瘤放射治疗科 导管室 内分泌科（10个）张玉娟感染性疾病科 肿瘤化疗科 静脉治疗中心(含静脉用药配置室)
中医科（含心理咨询）/放射介入科 口腔中心 监管治疗科（司法医院）
眼科（含眼科门诊）肾病风湿科 血液透析科 耳鼻喉科（10个）蒙漫史急诊科 海甸门诊部 手术室 麻醉科 供应室（5个）
护理部主任参加片区护士长会议分工王曙红 总负责林白浪 张玉娟 蒙漫史 苏春晓 为保证副主任参加片会，6位科护士长错开片区会议时间林 桦 赖云青 邱慧琳 俸永红王曙红 总负责林白浪 张玉娟 蒙漫史 苏春晓 为保证副主任参加片会，6位科护士长错开片区会议时间林 桦 赖云青 邱慧琳 俸永红（一）医院护理行政管理组织分工
日 上午 下午星期一行政交办主任碰头下科室接待来访；杂志审稿。星期二晨交班行政查房下科室院班子会议星期三晨交班行政查房下科室星期四 部务会星期五接待来访；研究生、科研课题、学术咨询护理部主任日周重点工作安排周 内容第一周周四上午护理部不良事件分析会议第二周周五下午全院护士长会议，质量讲评，外出学习汇报，亮点分享第三周片护士长会议（下午）周二（张玉娟赖云青）周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红)第四周科室护士会、病例讨论、业务查房（下午）周二（张玉娟赖云青）周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红）
日 上午 下午星期一行政交办主任碰头下科室 下科室星期二晨交班，行政查房下科室星期三晨交班行政查房下科室星期四 部务会星期五 下科室归总分析本周或本月工作护理部副主任日周重点工作安排周 内容第一周周四上午护理部护理质量专题会议（含不良事件分析）第二周周五下午全院护士长会议，质量讲评，外出学习汇报，亮点分享。第三周片护士长会议（下午）周二（张玉娟赖云青）
周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红)第四周科室护士会、病例讨论、业务查房（下午）周二（张玉娟赖云青）周三(蒙漫史 邱慧琳) 周四(苏春晓 俸永红）
护理业务管理组织护理质量管理与持续改进委员会顾问：陆士娟主委：王曙红副主委：
林桦 林白浪护理质量管理与持续改进委员会顾问：陆士娟主委：王曙红副主委：
林桦 林白浪护理专业发展与品质提升委员会顾问：陆士娟主委：王曙红副主委：林白浪 林桦护理专业发展与品质提升委员会顾问：陆士娟主委：王曙红副主委：林白浪 林桦（二）医院护理业务管理组织架构
护理质量管理与持续改进委员会顾问：陆士娟主委：王曙红 副主委 林桦 林白浪科室管理 赖云青护士素质 苏春晓患者安全 张玉娟基础护理 林桦消毒隔离 蒙漫史护理文书 俸永红健康教育 邱慧琳护士培训与教育林白浪（二）医院护理业务管理组织与分工护理专业发展与品质提升委员会顾问：陆士娟主委：王曙红 副主委 林白浪 林桦在职培训 林白浪 庄丛护理教学 林白浪 庄丛护理科研 王伟专科护理建设-伤口造口治疗护理中心林白浪 邱慧琳 陈小芬专科护理建设-静脉治疗护理中心林白浪 张玉娟 林海燕职业安全防护与维权蒙漫史
普通病区ICU 急诊室手术室 血透室 供应室 门诊林白浪林白浪 林白浪林白浪 林白浪林桦林桦8 个专科护理质量管理分会医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会各组成员：科护士长+ 护士长+ 科室主任+ 医生由科护士长牵头，护士长、专科主任和医生，结合由科护士长牵头，护士长、专科主任和医生，结合JCI认证、等级医院评审要求对专科护理质量继续精细化纵向管理，体现专科护理特色 。认证、等级医院评审要求对专科护理质量继续精细化纵向管理，体现专科护理特色 。儿科林桦
科室管理 护士素质 全 护理安全 消毒隔离 理 基础护理 书 护理文书 护理技能张玉娟 蒙漫史 林桦 俸永红 林白浪 苏春晓 赖云青8 个专项质量管理分会医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会医院护理质量管理与持续改进管理委员会委员会各组成员：副主任或科护士长+6 个护士长授权给护理专项质量管理分会，支持开展专项护理质量持续改进活动，通过他们对全院护理单元进行同质化横向质量提升。（专项质量管理分会成员名单）授权给护理专项质量管理分会，支持开展专项护理质量持续改进活动，通过他们对全院护理单元进行同质化横向质量提升。（专项质量管理分会成员名单）
护理质量管理与持续改进委员会院领导护理部护理质量管理委员会：（三级）护理部护理质量管理委员会：（三级）片区护理质量推进委员会：（二级）片区护理质量推进委员会：（二级）科室护理质量控制小组：(一级)科室护理质量控制小组：(一级)三级管理模式三级管理模式
护理部护理质量（三级管理）委员会分工编号项目 组长 副组长 成员编号项目 组长 副组长 成员1 科室管理 赖云青 陈秀贞 李大严 梁梅兰 林海燕 林铃 陈丹丹2 基础护理 林桦 安学芳杨慧茹 吴琴 翁秀珍 李萍 吴良娃3 护理安全 张玉娟 沈惠郉燕姬 何丽莉 林小莲 吴海燕 陈小芬4 消毒隔离 蒙漫史 郑玛丽王波 宋芳芳 吴清秀 何玉桂 符白嫩 徐曼5 护士素质 苏春晓 吴淑苗黄凯程 陈晓虹 李丽璇 邢小惠 黄春珍6 健康教育 邱慧琳 黄婵娟羊永梅 吴伟英 林红霞 王荣兰 王芳7 护理书写 俸永红 王小霞 黎福理 莫占端 陈春华 李小莉 伍琼珍8 培训与教学 林白浪 庄丛 王秀波 甘春苗 邱琼香 王海燕 何水莲
片区护理质量推进委员会 （二级管理）由科护士长牵头组建8个护理质量推进小组各组组长为本片区护士长成员为本片区正副护士长。
科室护理质量控制小组 （一级管理）由护理单元护士长组建科室护理质量控制小组成员为本护理单元护士（专人负责上述8项质控工作，科室人员不足8人，可以1人负责多项）
护理质量督导检查计划1.每季度进行全面护理质量检查。2.每月对季度质量检查的主要问题进行复查，评估质量持续改进效果；3.每月对出院病历进行检查，评出病历等级。4.每周进行护理质量夜查房；5.护理质量管理与持续改进专题会议每月一次，探讨持续护理改进举措。6.各小组组长用柏拉图进行质量检查结果分析，找出影响护理质量的关键原因，制定整改计划，写好总结交林桦。7.及时进行质量信息反馈：
《医疗简报》公布护理质量结果（具体项目再定）； 护士长会每月一次，进行护理质量讲评，布置整改措施。
由林桦负责形成《护理质量通报》（具体目录待定），通过0A系统下发各科室。8、各科室每月上报优秀事件事件到护理部（锦旗、登报表扬、杜绝不良事件、护理工作新主措、新亮点等）。9.各科室每月上报不良事件到护理部（包括跌倒、压疮、非计划性拔管、给药错误、投诉等）。10.各科室护士长落实每日护理工作4查(时间、内容？)。
二、建立医院护理文化团队文化，团队信仰，团队士气，增加团队凝聚力，不断推进各项护理工作。
（一）护理团队文化价值观 在履行岗位职责的过程中实现自我价值人生观 积极进取，成就自我服务宗旨 救死扶伤，全心全意提供优质护理服务理念 象对待朋友一样对待患者服务哲理 尊重生命 科学规程 正确精准 康复身心
（二）护理团队服务规范一落实 落实首问负责制二主动 主动服务；主动追踪三礼貌 礼貌称谓；礼貌问候；礼貌致谢四规范 技术规范； 语言规范；行为规范；环境规范；五个零 制度执行零漏洞；服务态度零缺陷；服务技术零风险；护患沟通零距离； 护理工作零投诉；六个一 （接待新病人）一个微笑；一声您好；一声请坐； 一壶水；一张名片；一份宣教处方；七要求主动遵循技术流程；环境整洁安静舒适安全；容忍病人的误解；尊重病人的权益；保护病人的隐私；及时给予健康指导；出院随访延伸护理到家庭八个多（服务住院病人）多说一句话；多跑一回路；多陪一分钟；多送一个微笑；多提供一次方便；多减轻一份负担；多解决一个问题；多奉献一份爱心九知道 （护士分管病人）床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、异常结果十清楚（护士长管理）护士的人力状况；病人总数；入院人数；出院人数；危重病人数；当日手术（检查）人数；次日手术（检查）人数；请假病人数；情绪不稳定病人；特殊需要病人；一落实 落实首问负责制二主动 主动服务；主动追踪三礼貌 礼貌称谓；礼貌问候；礼貌致谢四规范 技术规范； 语言规范；行为规范；环境规范；五个零 制度执行零漏洞；服务态度零缺陷；服务技术零风险；护患沟通零距离； 护理工作零投诉；六个一 （接待新病人）一个微笑；一声您好；一声请坐； 一壶水；一张名片；一份宣教处方；七要求主动遵循技术流程；环境整洁安静舒适安全；容忍病人的误解；尊重病人的权益；保护病人的隐私；及时给予健康指导；出院随访延伸护理到家庭八个多（服务住院病人）多说一句话；多跑一回路；多陪一分钟；多送一个微笑；多提供一次方便；多减轻一份负担；多解决一个问题；多奉献一份爱心九知道 （护士分管病人）床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、异常结果十清楚（护士长管理）护士的人力状况；病人总数；入院人数；出院人数；危重病人数；当日手术（检查）人数；次日手术（检查）人数；请假病人数；情绪不稳定病人；特殊需要病人；从“一到十 ”优质服务标准
三、2014年具体工作安排
（一）顺利通过JCI认证（目标一）1、护理部JCI认证实施计划2、JCI认证13项内容护理团队分工3、各小组精读标准，制定落实方案 ，督导落实情况4、4月份开始各小组每月督导一次，总结，分析，落实改进1、护理部JCI认证实施计划2、JCI认证13项内容护理团队分工3、各小组精读标准，制定落实方案 ，督导落实情况4、4月份开始各小组每月督导一次，总结，分析，落实改进。
（二）顺利通过等级医院评审（目标二）1、护理部等级医院评审实施计划2、等级医院评审护理分工3、各负责人精读标准，制定落实方案 ，督导落实情况。4、4月份开始结合JCI认证内容一起实施，总结，分析，落实改进。
（三）继续推进优质护理 （重点工作之一）1. 加强和完善护士岗位管理，是推行优质护理服务的保障。2. 合理配备护士人力（已招聘护士110人8月份全部到位），合理排班，每位护士包干负责病人不超过8个。3. 推行APN排班模式，保证护理服务连续性，当病区病人数量达到30人以上时，保证24小时必须双人值班（副班随时呼叫到位）4. 逐步推行护士与医生同组管理病人1. 加强和完善护士岗位管理，是推行优质护理服务的保障。2. 合理配备护士人力（已招聘护士110人8月份全部到位），合理排班，每位护士包干负责病人不超过8个。3. 推行APN排班模式，保证护理服务连续性，当病区病人数量达到30人以上时，保证24小时必须双人值班（副班随时呼叫到位）4. 逐步推行护士与医生同组管理病人
推行优质护理新举措：1. 确定海口市人民医院护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准，人人知晓。2. 各病区开设护理园地，公开护理宗旨、护理哲理、护理理念、优质护理服务标准。3. 落实从一到十的服务...
医院护理常规 前 言 医疗护理质量是医院亘古不变的主题，为了进一步规范我院护理工作，按照“二甲”复评的要求，护理部组织全院临床各科
护士长及护理骨干，对我院於 2006 年编写的《医院护理常规》予以修订，再版编写此本《疾病护理常规》。
本书共有 7 篇 22 章，分别介绍了内、外、妇产、儿、感染科、手术室、急危重护理常规内容，各护理常规分别从“主要护理问 题 ” 、 “ 护理措施 ” 两个方面进行规划，主要护理问题是通过临床护士的观察、了解、发现病人的生理、心理、社会、文化、情感及精神等各方面变化获得；护理措施充分体现了 “以人为本”的 护理理念，内容上尽量突出可操作性，主要包括环境、体位/休息与活动、饮食护理、用药护理、病情观察、心理护理、健康指导等七个方面，希望本《疾病护理常规》对提高临床护理服务水平起到积极的推动作用。
在本书编写过程中，得到了医院领导的高度重视、大力支持及各位编者的通力合作，在此一并表示感谢。由于书中涉及内容尚多，难免有错漏及不妥之处，恳请同仁批评指正。
市第二人民医院护理部2020 年 6 月
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目 录 第一篇 内科部分 ........................................................ 1 第一章 神经内科疾病护理常规 .......................................... 1 第一节 三叉神经痛 ...................................................... 1 第二节 特发性面神经麻痹 ........................................... 3 第三节 单纯疱疹病毒性脑炎 ....................................... 5 第四节 偏头痛 ............................................................. 8 第五节 周期性瘫痪 .................................................... 10 第六节 血管性痴呆 .................................................... 12 第七节 短暂性脑缺血发作护理 .................................. 15 第八节 脑梗死护理 .................................................... 16 第九节 脑出血护理 .................................................... 19 第十节 蛛网膜下腔出血护理 ..................................... 21 第十一节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理 ..... 23 第十二节 急性脊髓炎护理 ......................................... 26 第十三节 多发性硬化护理 ......................................... 28 第十四节 帕金森病护理 ............................................. 30 第十五节 癫痫护理 .................................................... 32 第十六节 重症肌无力护理 ......................................... 34 第十七节 腰椎穿刺术护理 ......................................... 36 第十八节 微创穿刺和持续引流术护理 ....................... 37
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第二章 心脏内科护理常规 ............................................... 39 第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 .................... 39 第二节 心绞痛病人的护理 ......................................... 41 第三节 心律失常病人的护理 ..................................... 44 第四节 原发性髙血压病人的护理 .............................. 46 第五节 心脏瓣膜病病人的护理 .................................. 48 第六节 心肌病病人的护理 ......................................... 50 第七节 感染性心内膜炎病人的护理 ........................... 52 第八节 心源性呼吸困难病人的护理 ........................... 54 第九节 病毒性心肌炎病人的护理 .............................. 56 第三章 消化内科护理常规 ............................................... 58 第一节 消化性溃疡护理 ............................................. 58 第二节 炎症性肠病护理 ............................................. 60 第三节 肝硬化护理 .................................................... 62 第四节 肝性脑病护理 ................................................ 64 第五节 急性胰腺炎护理 ............................................. 66 第六节 胃炎的护理常规 ............................................. 68 第七节 胃癌护理 ....................................................... 72 第八节 消化系统常用诊疗技术护理 ........................... 75 第四章 肾内、血液、免疫科护理常规 ............................. 79 第一节 尿路感染护理 ................................................ 79 第二节 肾病综合征护理 ............................................. 80 第三节 慢性肾衰竭护理 ............................................. 82 第四节 急性肾小球肾炎护理 ..................................... 84
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第五节 慢性肾小球肾炎护理 ..................................... 85 第六节 动静脉内瘘护理 ............................................. 87 第七节 永久颈内静脉置管护理 .................................. 88 第八节 再生障碍性贫血护理 ..................................... 90 第九节 缺铁性贫血护理 ............................................. 92 第十节 特发性血小板减少性紫癜护理 ....................... 94 第十一节 过敏性紫癜护理 ......................................... 96 第十二节 类风湿关节炎护理 ..................................... 98 第十三节 系统性硬化症护理 ................................... 100 第十四节 系统性红斑狼疮护理 ................................ 102 第十五节 干燥综合症护理 ....................................... 104 第十六节 强直性脊柱炎护理 ................................... 106 第十七节 原发性痛风护理 ....................................... 107 第五章 呼吸内科护理常规 ............................................. 109 第一节 支气管哮喘护理 ........................................... 109 第二节 肺炎护理 ..................................................... 111 第三节 自发性气胸护理 ........................................... 113 第四节 慢性阻塞性肺病护理 ................................... 116 第五节 慢性肺源性心脏病护理 ................................ 117 第六节 原发性支气管肺癌护理 ................................ 120 第七节 慢性支气管炎护理 ....................................... 122 第八节 支气管扩张护理 ........................................... 123 第九节 睡眠呼吸暂停护理 ....................................... 126 第十节 纤维支气管镜检查配合护理 ......................... 127
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第六章 内分泌科护理常规 ............................................. 130 第一节 糖尿病护理 .................................................. 130 第二节 甲状腺功能亢进症护理 ................................ 134 第三节 甲状腺功能减退症护理 ................................ 136 第四节 甲状旁腺功能亢进症护理 ............................ 139 第五节 库欣综合征护理 ........................................... 140 第六节 嗜铬细胞瘤护理 ........................................... 142 第七节 血脂异常和脂蛋白异常血症的护理 .............. 144 第八节 骨质疏松症的护理 ....................................... 147 第七章 康复科护理常规 ................................................ 150 第一节 截瘫患者护理 .............................................. 150 第二节 面神经炎护理 .............................................. 151 第三节 脑损伤恢复期护理 ....................................... 153 第四节 脑卒中恢复期护理 ....................................... 155 第五节 偏瘫患者护理 .............................................. 157 第六节 神经源性膀胱的护理 ................................... 159 第七节 吞咽障碍护理 .............................................. 160 第八节 腰椎间盘突出护理 ....................................... 162 第八章 血液透析患者护理 ............................................. 164 第二篇 外科部分 ..................................................... 167 第九章 外科疾病手术前后护理 ...................................... 167 第十章 普外科护理常规 ................................................ 171 第一节 急性化脓性腹膜炎护理 ................................ 171
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第二节 急性出血性坏死性胰腺炎外科护理 .............. 173 第三节 胆囊结石护理 .............................................. 174 第四节 胆管结石护理 .............................................. 175 第五节 腹股沟疝护理 .............................................. 177 第六节 切口疝护理 .................................................. 179 第七节 阑尾炎护理 .................................................. 180 第八节 肝癌护理 ..................................................... 182 第九节 肝血管瘤护理 .............................................. 184 第十节 肝脓肿护理 .................................................. 186 第十一节 肝囊肿护理 .............................................. 187 第十二节 肝内胆管结石护理 ................................... 189 第十三节 破伤风护理 .............................................. 191 第十四节 蛇咬伤护理 .............................................. 192 第十五节 肝破裂护理 .............................................. 193 第十六节 脾脏损伤护理 ........................................... 195 第十七节 原发性下肢静脉曲张护理 ......................... 197 第十八节 肠梗阻护理 .............................................. 199 第十九节 尿潴留护理 .............................................. 200 第二十节 慢性结肠炎护理 ....................................... 201 第二十一节 肛周脓肿及肛瘘护理 ............................ 203 第二十二节 肛裂护理 .............................................. 205 第二十三节 混合痔护理 ........................................... 206 第二十四节 直肠脱垂护理 ....................................... 208 第二十五节 肾损伤护理 ........................................... 210
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第二十六节 尿道损伤护理 ....................................... 211 第二十七节 上尿路结石护理 ................................... 213 第二十八节 膀胱结石护理 ....................................... 215 第二十九节 前列腺增生症护理 ................................ 216 第三十节 肾结核护理 ........................................... 218 第三十一节 肾癌护理 .............................................. 220 第三十二节 膀胱癌护理 ........................................... 221 第三十三节 前列腺癌护理 ....................................... 223 第三十四节 肾囊肿护理 ........................................... 224 第三十五节 精索静脉曲张护理 ................................ 225 第三十六节 隐睾护理 .............................................. 227 第三十七节 睾丸鞘膜积液护理 ................................ 228 第三十八节 胃及十二指肠溃疡护理 ......................... 229 第三十九节 直肠息肉护理 ....................................... 231 第四十节 结、直肠癌护理 ................................... 232 第四十一节 单纯性甲状腺肿护理 ............................ 235 第四十二节 甲状腺功能亢进护理 ............................ 236 第四十三节 乳腺癌护理 ........................................... 239 第四十四节 白内障围手术期护理 ............................ 241 第四十五节 青光眼围手术期护理 ............................ 243 第四十六节 扁桃体手术护理 .........
职责：
协助治疗， 照顾病人， 沟通协调， 健康教育， 护理核心服务理念：
严谨， 优雅，微笑！
五心：
护理精心， 治疗细心， 解释耐心， 接待热心， 征求意见虚心。
八声：
病人来时有迎声， 见面有称呼声， 操作前有解释声， 操作中有问候声， 操作失误有道歉声， 操作完毕有致谢声， 节日来到有祝贺声， 病人出院有送行声。
九做到：
1 晨进病房道早安 2 起身迎候待客人 3 治疗之前道称呼 4 合作之后有谢声 5 接电话时说您好 6 操作失误有道歉声 7 遇到病人勤询问 8 下班之前道晚安 9 出院病人送至电梯口。
四轻：
走路轻 关门轻 操作轻 说话轻。
三先三后：
先端托盘后推车， 先入小病房后入大病房， 先打招呼后操作。
护士对每个住院病人的健康教育不少于 3 次， 包括：
术前术后， 检查前后注意事项， 饮食服药， 功能锻炼， 生活起居， 心理护理， 出院指导。
哪些是上班时间不允许做的事情：
不吃东西， 不打瞌睡， 不扎堆聊天， 不看书报， 电视，不玩电脑游戏， 不做私事， 不离岗， 为病人治疗操作时禁止聊天。
三基考试 总编目
一、 填空题（30%， 一格 1 分）
1、 临床通常把鼻、 咽、 喉称为上呼吸道； 气管、 支气管及肺内分支称为下呼吸道。
2、 语言中枢位于优势大脑半球。
3、 栓塞的类型有血栓栓塞、 空气栓塞、 脂肪栓塞、 羊水栓塞四种。
4、 伤寒肠道的病理变化发展经历髓样肿胀期、 溃疡期、 坏死期、 愈合期四期。
5、 典型的 DCI 可分为高凝期、 消耗性性低凝期、 继发性纤溶亢进期三期。
6、 微生物分为病毒、 细菌、 放线菌、 真菌、 螺旋体、 立克次体、 支原体、 衣原体 8 大类。
7、 血浆蛋白质分为清蛋白、 α1-、 α2-、 β1-、 γ1-五种。
8、 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。
9、 坏死分为凝固性坏死、 液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型。
10、 人群中流行必备的三个环节是传染源、 传播途径和易感人群。
11、 免疫细胞包括 T 细胞、 B 细胞、 K 细胞、 NK 细胞及单核细胞、 巨噬细胞、 肥大细胞。
12、 强心甙主要用于治疗心功能不全和某些心律失常。
13、 呼吸系统常见五大症状是：
咳嗽、 咳痰、 咯血、 胸痛、 呼吸困难。
14、 颅内压增高的三主征是头痛、 呕吐、 视神经乳头水肿。
15、 护理程序包括评估、 诊断、 计划、 实施、 评价五个步骤。
16、 听觉中枢位于颞横回。
17、 内囊位于尾状核、 背侧丘脑与豆状核之间。
18、 低血糖的临床表现有脉速、 心慌不安、 出汗、 精神萎靡等症状。
19、 精神分裂症临床表现分型包括：
单纯型、 青春型、 紧张型、 偏执型、 未分型等。20、 神经症的类型有恐惧症、 焦虑症、 强迫症、 身体形式障碍、 神经衰弱。
21、 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
22、 恶性肿瘤包括癌和肉瘤两类。
23、 口腔具有摄食、 吮吸、 咀嚼、 味觉、 消化、 吞咽、 语言以及辅助呼吸的功能。
24、 食管危险的并发症是主动脉穿孔出血。
25、 慢性扁桃体炎的并发症主要有风湿性关节炎、 风湿热、 风湿性心脏病、 肾炎和低热等。
26、 喉阻塞常见原因有急性喉炎、 喉气管异物、 喉外伤、 喉部肿瘤等。
27、 屈光不正包括远视、 近视、 散光三种。
28、 视觉器官包括眼球、 视路、 眼附属器三部分。
29、 眼的屈光系统是由角膜、 房水、 晶状体、 玻璃体组成的。
30、 视网膜的生理功能包括光觉、 色觉和形觉。
31、 口服毒物中毒可采用催吐、 洗胃、 导泻、 洗肠日方法。
32、 Ⅰ 度营养不良腹壁皮下脂肪厚度在 0.8$2， Ⅱ 度营养不良腹壁皮下脂肪厚度在 0.4cm以下， Ⅲ度营养不良腹壁皮下脂肪无。
33、 腹痛患儿应观察腹痛开始时间、 腹痛性质、 腹痛部位。
l 男性尿道长 16~$2， 分为尿道前列腺部、 膜部和尿道海绵体部。
34、 血栓的类型有白色血栓、 混合血栓、 红色血栓和透明血栓。
1 35、 炎症的局部基本病理变化包括变质、 渗出和增生。
36、 肿瘤转移的途径有淋巴转移、 血行转移和种植性转移等。
37、 多饮、 多食、 多尿和体重减轻在临床上称糖尿病的“三多一少” 。
38、 人体生理调节方式：
神经调节、 体液调节和自身调节。
39、 正常人血清钾浓度范围是 3.5‐5.5mmol/L。
输入库存血可导致高钾血症和酸中毒。40、 休克的发展过程可分为：
微循环缺血性缺氧期、 微循环淤血性缺氧期、 微循环衰竭期。
41、 肝性脑病按神经精神症状轻重可分为四期：
前驱期、 昏迷前期、 昏睡期、 昏迷期。42、 无尿是指 24 小时尿量少于 100ml 或 12 小时内无尿者。
43、 细菌的合成产物有热原质、 毒素、 抗生素、 色素、 维生素。
44、 破伤风杆菌的致病因素主要为破伤风外毒素， 即破伤风痉挛毒素。
白喉杆菌的致病因素是白喉外毒素。
45、 胆固醇在体内可转化为胆汁酸、 类固醇激素、 维生素 D3 及胆固醇酯。
46、 马斯洛人类基本需要从低到高依次为：
生理的需要、 安全的需要、 爱与归属的需要、自尊的需要、 自我实现的需要。
47、 体格检查的基本方法是视诊、 触诊、 叩诊、 听诊和嗅诊。
48、 脑膜刺激征表现为颈强直、 凯尔尼格征阳性、 布鲁津斯基征阳性。
49、 呼吸困难的临床表现有吸入性呼吸困难、 呼气性呼吸困难、 混合性呼吸困难。
50、 Ｐ Ｃ Ａ是一种经硬膜外或静脉途径的、 由患者自控的镇痛方法。
51、 胃及十二指肠的并发症是急性穿孔、 幽门梗阻、 溃疡大出血、 胃溃疡恶性病变。52、 腹膜炎的临床特点是腹痛、 恶心、 呕吐、 腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张。
53、 输血查对包括配血、 取血和输血三个环节。
54、 卵巢肿瘤的并发症有卵巢蒂扭转、 破裂、 感染和恶变四种。
55、 男性尿道形态特点为三个狭窄、 三处扩大和两个弯曲。
男性尿道的三个狭窄分别位于尿道内口、 尿道膜部和尿道外口。
56、 小儿头皮静脉穿刺通常选用颞浅静脉、 耳后静脉、 前额静脉等。
57、 炎症蔓延途径有局部蔓延、 淋巴道蔓延和血道蔓延。
58、 体循环起于左心室， 止于右心房， 肺循环始自右心室， 止于左心房。
59、 晶体渗透压的作用是维持细胞内外水平衡， 胶体渗透压的作用是维持血管内外水平衡。
60、 血氧饱和度为血红蛋白氧含量和氧容量的百分比。
61、 糖皮质激分为短效类、 中效类、 长效类、 外用类。
62、 脂类分为脂肪（甘油三酯）
及类脂两大类。
脂肪的主要功能是储能和供能。
63、 临床上观察黄疸的部位是巩膜、 皮肤、 指甲床下和上颚。
64、 压疮可分为瘀血红润期、 炎性浸润期、 浅度溃疡期、 坏死溃疡期。
65、 男性尿道的三处扩大分别位于尿道前列腺部、 尿道球部和舟状窝。
两个弯曲指耻骨前弯和耻骨下弯。
66、 大隐静脉在足的内侧缘起于足背静脉弓， 经内踝前方， 沿小腿、 膝部和大腿的内侧上行， 经卵圆窝注入股静脉。
67、 炎症的局部临床特征是红、 肿、 热、 痛和功能障碍。
68、 肿瘤的扩散方式为直接蔓延和转移。
69、 缺氧的类型为 4 种：
低张性缺氧、 血液性缺氧、 循环性缺氧、 组织性缺氧。
70、 休克早期患者可表现为：
脸色苍白、 四肢湿冷、 脉搏细弱、 尿量减少。
其补液原则应遵循需多少， 补多少的原则。
2 71、 免疫球蛋白根据其重链抗原性不同分五类：
IgG、 IgM、 IgA、 IgE、 IgD。
72、 护士工作分式方式包括：
个案护理、 功能制护理、 小组制护理、 责任制护理、 综合护理等。
73、 感染链包感染源、 传播途径和易感宿主三部分。
74、 柏油样便常见上消化道出血， 结肠炎为粘液便， 食物中毒为水样便， 米泔样便为霍乱， 果酱样便见于阿米巴痢疾。
75、 重症婴儿腹泻主要引起机体脱水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调。
76、 腹痛患儿应观察腹痛开始时间、 腹痛性质及腹痛部位。
77、 新生儿长期给氧应注意氧流量为 1$2/min,氧浓度 25%。
78、 核黄疸四联症是核黄后遗症的表现， 包括手足徐动症、 眼球运动障碍、 听觉障碍、牙釉质发育不全， 常发生在生后 2 个月或更晚。
79、 核黄疸分为四期：
警告期、 痉挛期、 恢复期、 后遗症期。
80、 新生儿溶血症的原因有母子血型不合、 红细胞酶的缺乏、 红细胞膜的缺陷、 自身免疫性溶血、 血红蛋白异常。
81、 新生儿的分类根据胎龄分为足月儿、 早产儿、 过渡足月过期 82、 新生儿的分类根据出生体重分为正常体重儿、 低出重体重儿、 巨大儿。
83、 新生儿的分类根据体重和胎龄的关系分为小于胎龄儿、 适于胎龄儿、 大于胎龄儿。84、 小儿各年龄分期分为胎儿期、 新生儿期、 婴儿期、 幼儿期、 学龄前期、 学龄期、 青春期。
85、 产后出血的原因有子宫收缩、 胎盘滞留或残留、 软产道损伤、 凝血功能障碍。
86、 坐浴的温度勿过高防止汤伤， 水温一般在 38‐40℃， 时间 20-30 分钟， 阴道出血者禁止坐浴。
87、 宫颈原位癌最早出现的症状为接触性出血或绝经后间断性出血。
88、 闭经包括子宫性闭经、 卵巢性闭经、 垂体性闭经、 下丘脑性闭经四种。
89、 卵巢肿瘤的并发症有卵巢蒂扭转、 破裂、 感染和恶变四种。
90、 卵巢具有排卵和分泌性激素的功能。
91、 法洛四联症包括肺动脉狭窄、 室间隔缺损、 主动脉骑跨和右心室肥大的联合心脏畸形。
92、 静脉微量推注泵报警原因气泡、 输液管堵塞、 输液结束等。
93、 泌尿外科疾病常见的临床症状是排尿改变、 尿液改变、 疼痛 。
94、 骨折的特有体征是畸形、 反常活动、 骨擦音和骨擦感。
95、 移植分为自体移植、 同质移植、 同种异体移植、 异种移植。
96、 脑震荡是指头部外伤后引起的短暂脑功能障碍。
97、 腹膜炎的临床特征是腹痛、 恶心、 呕吐、 腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张。
98、 甲亢术后常见的并发症是呼吸困难、 窒息、 喉返神经损伤、 喉上神经损伤、 手足抽搐、 甲状腺危象。
99、 高压氧舱适用于治疗缺血性血管病、 血栓闭塞性脉管炎、 断肢再植、 气性坏疽、 一氧化碳中毒、 肺气肿， 冠心病等。
100、
夏柯三联征是胆道并发感染的典型症状。
101、
雷诺五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型症状。
102、
夏柯三联征、 休克、 精神症状合称为雷诺五联征。
103、
腹痛、 寒战与高热、 黄疸称为夏柯三联征。
104、
典型腹痛为转移性腹痛或转移性右下腹痛。
105、
胃及十二指肠溃疡的常见并发症是急性穿孔、 幽门梗阻、 溃疡大出血、 胃溃疡恶性变。
106、
肠梗阻发生的根本原因可分为机械性肠梗阻、 动力性肠梗阻、 血运性肠梗阻。107、
肠梗阻依据肠壁血运有无障碍可分为单纯性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻。
108、
肠梗阻共性的临床症状是腹痛、 腹胀、 呕吐、 停止排便排气。
109、
休克患者观察的要点是意识和表情， 脉搏、 呼吸、 血压及脉压差， 皮肤色泽、 温度、 湿度， 尿量。
110、
肺性脑病时应用脱水剂的指征是意识障碍逐渐加深， 呼吸浅慢或不规律。
111、
胆绞痛发作止痛应用哌替啶和阿托品同用， 既止痛又解痉。
二、 是非题（20%， 每题 2 分）
1、 体温每升高$2， 基础代谢率提高 13%。
（√
）
2、 脑膜炎双球菌的抵抗力很弱。
（√ ）
3、 青霉素过敏性休克属于Ⅰ 型超敏反应的全身表现。
（√ ）
4、 清蛋白是血浆中含量最高的蛋白质。
（√
）
5、 蛋白尿是指蛋白定量超过 150mg/24 小时。
（√ ）
6、 医院感染暴发是指短时间发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。
（√
）
7、 氧气湿化瓶应 24 小时更换， 后置 500mg/L 的含氯消毒剂浸泡半小时。
（√
）
8、 心衰患者水肿的特点是重力性水肿， 水肿出现于身体的下垂部。
（√
）
9、 介于浅昏迷与深昏迷之间的意识障碍为昏迷。
（√
）
10、 食管异物最易嵌顿于食管入口。
（√
）
11、 稽留流产是指胚胎在子宫内死亡已超过 2 个月以上。
（√ ）
12、 习惯性流产是指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。
（√
）
13、 护士应当在抢救 6 小时内据实补记记理病历。
（√ ）
14、 肺循环起于右心室， 止于左心房。
（√ ）
15、 头静脉起于手背静脉网的桡侧， 注入锁骨下静脉或腋静脉。
（√ ）
16、 体温每升高$2， 心率约增加 18 次/分（√ ）
17、 用 2%戊二醛灭菌的内镜浸泡 10 小时。
（√ ）
18、 在乙醇擦浴中， 禁擦部位：
枕后、 耳廓、 阴囊、 胸前区、 腹部、 足心。
(√ ) 19、 乙醇擦浴浓度为 25‐30%， 温度为 30℃， 时间不超过 20 分钟。
（√ ）
20、 ABO 血型不相符时输血将会出现溶血现象。
（ √ ）
21、 肺性脑病出现谵妄、 抽搐禁止注射巴比妥类药物。
（√ ）
22、 胆结石患者胆绞痛易于晚间发症状加重。
（√ ）
23、 卵巢具有排卵和分泌性激素功能。
（√ ）
24、 妊娠 28 周以前出现阴道流血或下腹痛、 子宫颈口未开， 物产物尚未排出， 有希望继续妊娠者。
（√ ）
25、 血液/体液隔离适措施要求是采用红色隔离标志。
（√ ）
26、 医学观察期适用于乙类传染病。
（√ ）
27、 留验适用于甲类传染病。
（√ ）
28、 错觉是指大脑对客观事物整体属性的歪曲感知。
（√ ）
29、 幻觉是指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉。
（√ ）
30、 化学药物外漏皮下封闭用 0.5%利多卡因。
（√ ）
31、 人类乳牙有 20 个， 恒牙有 28‐32 个。
拔牙当天不能漱口。
（√ ...
一、 患者入院护理 （ 一）
工作目 标。
热情接待患者， 帮助其尽快熟悉环境； 观察和评估患者病情和护理需求； 满足患者安全、 舒适的需要。
（ 二）
工作规范要点。
1. 备好床单位。
根据患者病情做好准备工作， 并通知医师。
2. 向患者进行自 我介绍， 妥善安置患者于病床。
3. 测量患者生命体征， 了 解患者的主诉、 症状、 自 理能力、 心理状况， 填写患者入院相关资料。
4. 入院告知：
向患者/家属介绍主管医师、 护士、 病区护士长。
介绍病区环境、 呼叫 铃使用、 作息时间、 探视制度及有关管理规定等。
鼓励患者/家属表达自 己的需要及顾虑。
5. 完成入院护理评估， 与医师沟通确定护理级别， 遵医嘱实施相关治疗及护理。
6. 完成患者清洁护理， 协助更换病员 服， 完成患者身高、体重、 生命体征的测量（ 危重患者直接进入病房）。
（ 三）
结果标准。
1. 物品准备符合患者需要， 急、 危、 重患者得到及时救
治。
2. 患者/家属知晓护士告知的事项， 对护理服务满意。
二、 患者出院护理 （ 一）
工作目 标。
患者/家属知晓出院指导的内容， 掌握必要的康复知识。
（ 二）
工作规范要点。
1. 告知患者。
针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、 出院后注意事项、 带药指导、饮食及功能锻炼、 遵医嘱通知患者复诊时间及地点、 联系方式等。
2. 听取患者住院期间的意见和建议。
3. 做好出院登记， 整理出院病历。
4. 对患者床单位进行常规清洁消毒， 特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对护理服务满意。
2. 床单位清洁消毒符合要求。
三、 生命体征监测技术 （ 一）
工作目 标。
安全、 准确、 及时测量患者的体温、 脉搏、 呼吸、 血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
（ 二）
工作规范要点。
1. 告知患者， 做好准备。
测量生命体征前 30 分钟避免进食、 冷热饮、 冷热敷、 洗澡、 运动、 灌肠、 坐浴等影响生命体征的相关因素。
2. 对婴幼儿、 老年痴呆、 精神异常、 意识不清、 烦躁和不合作者， 护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。
3. 测腋温时应当擦干腋下， 将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤， 防止脱落。
测量 5-10 分钟后取出。
4. 测口 温时应当将体温计斜放于患者舌下， 用鼻呼吸，闭口 3 分钟后取出。
5. 测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂， 将肛温计轻轻插入肛门 3-4 厘米， 3 分钟后取出。
用消毒纱布擦拭体温计。
6. 发现体温和病情不相符时， 应当复测体温。
7. 体温计消毒方法符合要求。
8. 评估测量脉搏部位的皮肤情况， 避免在偏瘫侧、 形成动静脉瘘侧肢体、 术肢等部位测量脉搏。
9. 测脉搏时协助患者采取舒适的姿势， 以食指、 中指、无名 指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处， 力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。
10. 一般患者可以测量 30 秒， 脉搏异常的患者， 测量 1分钟。
11. 发现有脉搏短绌， 应两人同时测量， 分别测心率和脉搏。
12. 测量呼吸时患者取自 然体位， 护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏， 测量 30 秒。
危重患者、 呼吸困难、 婴幼儿、 呼吸不规则者测量 1 分钟。
13. 观察患者呼吸频率、 节律、 幅度和类型等情况。
14. 危重患者呼吸微弱不易观察时， 可用 棉花少许置鼻孔前， 观察棉絮吹动情况， 并计数。
15. 测量血压时， 协助患者采取坐位或者卧位， 保持血压计零点、 肱动脉与心脏同一水平。
16. 选择宽窄度适宜的袖带， 驱尽袖带内空气， 平整地缠于患者上臂中部， 松紧以能放入一指为宜， 下缘距肘窝 2-3厘米。
17. 正确判断收缩压与 舒张压。
如血压听不清或有异常时， 应间隔 1-2 分钟后重新测量。
18. 测量完毕， 排尽袖带余气， 关闭血压计。
19. 长期观察血压的患者， 做到四定：
定时间、 定部位、定体位、 定血压计。
20. 结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。
21. 将测量结果告诉患者/家属。
如果测量结果异常， 观
察伴随的症状和体征， 及时与医师沟通并处理。
（ 三）
结果标准。
1. 护士测量方法正确， 测量结果准确。
2. 记录准确， 对异常情况沟通及时。
四、 导尿技术 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱为患者导尿， 患者能够知晓导尿的目 的并配合。
（ 二）
工作规范要点。
1. 遵循查对制度， 符合无菌技术、 标准预防原则。
2. 告知患者/家属留置尿管的目 的、 注意事项， 取得患者的配合。
3. 评估患者的年龄、 性别、 病情、 合作程度、 膀胱充盈度、 局部皮肤等。
根据评估结果， 选择合适的导尿管。
4. 导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则， 避免污染，保护患者隐私。
5. 为男 性患者插尿管时, 遇有阻力， 特别是尿管经尿道内口 、 膜部、 尿道外口 的狭窄部、 耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时， 嘱患者缓慢深呼吸， 慢慢插入尿管。
6. 插入气囊导尿管后向气囊内注入 10-15 毫升无菌生理盐水， 轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
7. 尿潴留患者一次导出尿量不超过 1000 毫升， 以防出
现虚脱和血尿。
8. 指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量， 预防发生结晶和感染。
9. 指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、 弯曲、 受压、脱出等情况发生， 保持通畅。
10. 指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平， 防止逆行感染。
11. 指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼， 以增强控制排尿的能力。
患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属知晓护士告知的事项， 对操作满意。
2. 操作规范、 安全， 未给患者造成不必要的损伤。
3. 尿管与尿袋连接紧密， 引 流通畅， 固定稳妥。
五、 胃肠减压技术 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱为患者留置胃管， 持续抽出胃内容物， 达到减压。患者能够了 解有关知识并配合。
（ 二）
工作规范要点。
1. 遵循查对制度， 符合无菌技术、 标准预防原则。
2. 告知患者/家属留置胃 管的目 的、 注意事项， 取得患
者的配合。
3. 评估患者病情、 意识状态、 合作程度、 患者鼻腔是否通畅， 有无消化道狭窄或食道静脉曲张等， 患者是否有以往插管的经验， 根据评估结果选择合适的胃管。
4. 准确测量并标识胃管插入的长度。
5. 插管 过程中 指导患者配合技巧， 安全顺利 地插入胃管。
6. 昏迷患者应先将其头向 后仰， 插至咽喉部(约 15 厘米) ， 再用 一手托起头部， 使下颌靠近胸骨柄， 插至需要的长度。
如插入不畅， 应检查胃管是否盘曲在口 腔中。
插管过程中如发现剧烈呛咳、 呼吸困难、 紫绀等情况， 应立即拔出，休息片刻后重插。
7. 检查胃管是否在胃内。
8. 调整减压装置， 将胃管与负压装置连接， 妥善固定于床旁。
9. 告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食， 保持口 腔清洁。
10. 妥善固定胃 肠减压装置， 防止变换体位时加重对咽部的刺激， 以及胃管受压、 脱出等， 保持有效减压状态。
11. 观察引 流物的颜色、 性质、 量， 并记录 24 小时引 流总量。
12. 留置胃管期间应当加强患者的口 腔护理。
13. 胃 肠减压期间， 注意观察患者水电解质及胃 肠功能恢复情况。
14. 及时发现并积极预防和处理与引 流相关的问题。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。
2. 护士操作过程规范、 准确、 动作轻巧， 患者配合。
3. 确保胃管于胃内， 固定稳妥， 保持有效胃肠减压。
六、 鼻饲技术 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱为不能经口 进食的患者灌入流质液体， 保证患者摄入足够的营养、 水分和药物。
（ 二）
工作规范要点。
1. 遵循查对制度、 标准预防、 消毒隔离原则。
2. 告知患者/家属鼻饲的目 的、 注意事项， 取得患者的配合。
3. 评估患者病情、 意识状态、 合作程度、 鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、 以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、 吸收、 排泄功能和进食需求。
根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。
4. 如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。
插管过程中指导患者配合技巧。
昏迷患者应先将头向后仰， 插至
咽喉部(约 15 厘米) ， 再用一手托起头部， 使下颌靠近胸骨柄， 插至需要的长度。
如插入不畅， 应检查胃管是否盘曲在口 腔中。
插管过程中如发现剧烈呛咳、 呼吸困难、 紫绀等情况， 应立即拔出， 休息片刻后重插。
插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
5. 鼻饲前了 解上一次鼻饲时间、 进食量， 检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留， 胃内容物超过 150 毫升时， 应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
6. 鼻饲前后用温开水 20 毫升冲洗管道， 防止管道堵塞。
7. 缓慢灌注鼻饲液， 温度 38℃-40℃。
鼻饲混合流食，应当间接加温， 以免蛋白凝固。
8. 鼻饲给药时应先研碎， 溶解后注入。
9. 对长期鼻饲的患者， 应当定期更换胃管。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。
2. 护士操作过程规范、 准确、 动作轻巧， 患者配合。
3. 确保胃管于胃内， 固定稳妥。
七、 灌肠技术 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱准确、 安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠；清洁肠道， 解除便秘及肠胀气； 降温； 为诊断性检查及手术
做准备。
（ 二）
工作规范要点。
1. 评估患者的年龄、 意识、 情绪及配合程度， 有无灌肠禁忌症。
对急腹症、 妊娠早期、 消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用 肥皂水灌肠； 伤寒患者灌肠量不能超过500 毫升， 液面距肛门不得超过 30 厘米。
2. 告知患者及家属灌肠的目 的及注意事项， 指导患者配合。
3. 核对医嘱， 做好准备， 保证灌肠溶液的浓度、 剂量、温度适宜。
4. 协助患者取仰卧位或左侧卧位， 注意保暖， 保护患者隐私。
阿米巴痢疾患者取右侧卧位。
5. 按照要求置入肛管， 置入合适长度后固定肛管， 使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。
6. 灌肠过程中， 患者有便意， 指导患者做深呼吸， 同时适当调低灌肠筒的高度， 减慢流速； 患者如有心慌、 气促等不适症状， 立即平卧， 避免发生意外。
7. 对患者进行降温灌肠时， 灌肠后保留 30 分钟后再排便， 排便后 30 分钟测体温。
8. 清洁灌肠应反复多次， 首先用肥皂水， 再用生理盐水，直至排出液澄清、 无粪便为止。
9. 灌肠完毕， 嘱患者平卧， 根据灌肠目 的保持适当时间
再排便并观察大便性状。
10. 操作结束后， 做好肛周清洁， 整理床单位。
11. 观察排出 大便的量、 颜色、 性质及排便次数并做好记录。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。
2. 护士操作过程规范、 准确。
3. 达到各种灌肠治疗的效果， 无并发症发生。
八、 氧气吸入技术 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱给予患者氧气治疗， 改善患者缺氧状态， 确保用氧安全。
（ 二）
工作规范要点。
1. 评估患者病情、 呼吸状态、 缺氧程度、 鼻腔情况。
2. 告知患者安全用氧目 的及注意事项， 强调不能自 行调节氧流量， 做好四防， 即防震、 防火、 防热、 防油。
3. 遵医嘱， 选择合适的氧疗方法。
4. 遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。
5. 使用氧气时， 应先调节氧流量后应用。
停用氧气时，应先拔出导管或面罩， 再关闭氧气开关。
6. 密切观察患者氧气治疗的效果， 发现异常及时报告医
师处理。
7. 严格遵守操作规程， 注意用氧安全。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。
2. 确保吸氧过程安全。
九、 雾化吸入疗法 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱为患者提供剂量准确、 安全、 雾量适宜的雾化吸入。
（ 二）
工作规范要点。
1. 遵循查对制度， 符合标准预防、 安全给药的原则。
2. 遵医嘱准备药物和雾化装置， 并检查装置性能。
3. 了 解患者过敏史、 用药史、 用药目 的、 患者呼吸状况及配合能力。
4. 告知患者治疗目 的、 药物名 称， 指导患者配合。
协助患者取合适体位。
5. 调节适宜的雾量， 给患者戴上面罩或口 含嘴， 指导患者吸入。
气管切开的患者， 可直接将面罩置于气管切开造口处。
6. 观察患者吸入药物后的反应及效果。
7. 雾化吸入的面罩、 口 含嘴一人一套， 防止交叉感染。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。
2. 操作过程规范、 安全， 达到预期目 的。
十、 血糖监测 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱准确测量患者血糖， 为诊断和治疗提供依据。
（ 二）
工作规范要点。
1. 遵循查对制度， 符合无菌技术、 标准预防原则。
2. 告知患者监测血糖的目 的， 做好准备。
评估患者穿刺部位皮肤状况。
3. 确认血糖仪的型号与 试纸型号一致， 正确安装采血针， 确认监测血糖的时间（ 如空腹、 餐后 2 小时等）。
4. 确认患者手指消毒剂干透后实施采血， 采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。
5. 指导患者穿刺后按压 1-2 分钟。
6. 将结果告知患者/家属， 做好记录并通知医师。
7. 对需要长期监测血糖的患者， 穿刺部位应轮换， 并指导患者血糖监测的方法。
（ 三）
结果标准。
1. 患者/家属能够知晓护士告知的事项， 对服务满意。
2. 操作过程规范， 结果准确。
十一、 口服给药技术 （ 一）
工作目 标。
遵医嘱正确为患者实施口 服给药， 并观察药物作用。
（ 二）
工作规范要点。
1. 遵循标准预防、 安全给药原则。
2. 评估患者病情...
2012-5-20 0 老年病一科分级护理标准及服务内容
为规范临床分级护理及临床护理服务内涵�保证护理质量�切实保障患者医疗安全�现依据分级护理制度�并结合老年病一科疾病特点�患者病情及生活自理能力�制定老年病一科分级护理实施细则及标准。
邯郸市中心医院老年病一科病区
邯郸市中心医院老年病一科
2012-5-20 1 一、特级护理分级标准及服务内容 特级分级依据
病情危重随时有生命危险需要抢救的患者、使用呼吸机辅助呼吸的患者、需要 严密监护生命体征的患者。
护理服务标准 1、 严密观察患者病情及生命体征的变化�准确测量出入量。
2、 根据医嘱�正确实施治疗、给药�并观察患者反应。
3、 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理、安全护理等护理措施。
4、 保持患者的舒适和功能体位。
5、 严格进行床旁交接班。
6、 根据患者病情适时进行健康指导和专科护理。
(1)
卧位护理�根据病情给予舒适体位�每 2 小时协助患者进行一次翻身、扣背�并指导有效咳嗽排痰�遵医嘱给予雾化吸入�雾化后协助漱口、 洁面。
(2)
安全评估�对患者风险进行评估�并对评估的风险因素按要求使用警示标识。意识不清、昏迷、烦躁不安患者使用床档�适当约束。有压疮风险的给予气垫床、骨突加用减压贴。
7、满足患者基本生活需要�保持患者清洁、舒适。
�1� 每日整理床单位 2 次 �2� 每日面部清洁、口腔护理各 2 次。
�3� 每日梳头、会阴冲洗、足部清洁 1 次。
�4� 每周洗头 1 次。
�5� 每周床上擦浴 2 次。
�6� 每周修剪指/趾甲一次。
�7� 协助患者使用便器及更衣�对大小便失禁患者进行会阴及肛周的护理�保持会阴及肛周清洁干燥�无异味。
�8� 协助患者进食、饮水�禁饮食患者除外� �9� 为留置尿管护理患者每日进行尿道口消毒 2 次�2 小时开放尿管一次�定期更换引流袋。�普通尿袋 3 天更换、抗返流尿袋一周更换一次�
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二、一级护理分级标准及服务内容 一级 A 分级依据
病情趋于稳定的重症患者、治疗期间需要严格卧床的患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。如�急性心肌梗塞第一周、不稳定心绞痛 24 小时内、急性心衰心功能四级 、PCI 术后 24 小时内、起搏器术后 72 小时内 、大面积脑出血、大面积脑梗塞、 肺栓塞、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。
服务标准 1、 每小时巡视患者一次�观察患者病情变化� 2、 根据患者病情每日测量生命体征� 3、 根据医嘱�正确实施治疗、给药�并观察患者反应� 4、 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、安全护理等护理措施� 5、 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导和专科护理。
�1� 卧位护理�根据病情给予舒适体位�每 2 小时协助患者进行一次翻身。
�2� 安全评估�对患者每日进行危险因素评估�并对潜在危险因素采取适当措施。
6、根据患者生活自理能力�满足患者基本生活需要�保持患者清洁舒适。
�1� 每日整理床单位 2 次。
�2� 根据病人需求每日面部清洁、口腔护理 2 次。
�3� 每日协助患者梳头、会阴冲洗、足部清洁 1 次。
�4� 根据需要每周协助洗头 1 次。
�5� 每周协助温水擦浴 2 次。
�6� 每周修剪指/趾甲 1 次。
�7� 协助患者使用便器及更衣�对大小便失禁患者进行护理。
�8� 协助非禁食患者进食、水。
�9� 为留置尿管护理患者每日进行尿道口消毒 2 次。
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2012-5-20 3 一级护理 B 分级依据�
生活部分自理�病情随时可能发生病情变化的患者。如�急性心肌梗塞第二周 、 心力衰竭
、不稳定心绞痛高危患者、脑出血、脑梗塞、哮喘等。
护理服务标准� 1、每小时巡视患者一次�观察患者病情变化� 2、根据患者病情每日测量生命体征� 3、根据医嘱�正确实施治疗、给药�并观察患者反应� 4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管道护理、安全护理等护理措施� 5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导和专科护理。
�1� 卧位护理�根据病情给与舒适体位�每 2 小时协助患者进行一次翻身、拍背。
�2� 安全评估�对患者每日进行危险因素评估�并对潜在危险因素采取适当措施。
6、根据患者生活自理能力�满足患者基本生活需要�保持患者清洁舒适。
�1� 每日整理床单位 2 次。
�2� 根据病人需求每日面部清洁、口腔护理 2 次。
�3� 每日协助患者梳头、会阴冲洗、足部清洁 1 次。
�4� 根据需要每周协助洗头 1 次。
�5� 每周协助温水擦浴 2 次。
�6� 每周修剪指/趾甲 1 次。
�7� 协助患者使用便器及更衣�对大小便失禁患者进行护理。
�8� 协助非禁食患者进食、水。
�9� 为留置尿管护理患者每日进行尿道口消毒 2 次。
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二级护理分级标准及服务内容 二级 A 分级依据�
病情稳定�但仍需卧床的患者�生活部分自理的患者。如�行动不便的老年患者 、心绞痛、高血压、糖尿病、起搏器术后 72 小时后的患者。
护理服务标准 1、每 2 时巡视患者一次�观察患者病情变化。
2、每日测量生命体征一次�每周测量体重一次。
3、根据医嘱�正确实施治疗、给药�并观察患者反应。
4、根据患者身体情况�实施护理措施和安全措施。
5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导和专科护理。
�1� 卧位护理�根据病情给予舒适体位�每 2 小时协助患者进行一次翻身、拍背并指导有效排痰。
�2� 安全评估�对患者每日进行危险因素评估�并对潜在危险因素采取适当措施。
6、根据患者生活自理能力�满足患者基本生活需要�保持患者清洁舒适。
�1� 每日整理床单位 2 次。
�2� 根据病人需求每日面部清洁 2 次。
�3� 每日协助患者梳头、会阴冲洗、足部清洁 1 次。
�4� 根据需要每周协助洗头 1 次。
�5� 每周协助温水擦浴 2 次。
�6� 每周修剪指/趾甲 1 次。
�7� 协助患者使用便器及更衣�并指导患者使用便器。
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二级 B 分级依据
病情稳定生活完全自理的患者。如�稳定性心绞痛、肺癌、支气管炎、肺炎、PCI术 24 小时后、起搏器植入术一周后。
护理服务标准 1、 每 2 小时巡视患者�观察病情变化。
2、 每日测量生命体征�每周测量体重。
3、根据医嘱�正确实施治疗、给药�并观察患者反应。
4、根据患者身体情况�实施护理措施和安全措施。
5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导和专科护理。
6、 每日整理床单位 2 次
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2012-5-20 6 三级护理分级标准及服务内容 三级分级依据
生活完全自理且病情稳定的患者�生活完全自理且处于康复期患者。如�各种老年病科疾病康复期患者。
护理服务标准� 1、 每 3 小时巡视患者一次�观察患者病情变化。
2、 每日测量生命体征�每周测量体重。
3、 根据医嘱正确实施治疗、用药�观察患者反应。
4、 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
5、 每日整理床单位两次。
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分级护理制度 1� 特级护理 具备以下情况一的患者�可以确定为特级护理� �一� 病情危重�随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者� �二� 重症监护患者� �三� 各种复杂或者大手术后的患者� �四� 严重创伤或大面积烧伤的患者� �五� 使用呼吸机辅助呼吸�并需要严密监护病情的患者� �六� 实施连续性肾脏替代治疗�CRRT��并需要严密监护生命体征的患者� �七� 其他有生命危险�需要严密监护生命体征的患者。
护理要点� �1� 严密观察患者病情变化�监测生命体征� �2� 根据医嘱�正确实施治疗、给药措施� �3� 根据医嘱�正确测量出入量� �4� 根据患者病情�正确实施基础护理和专科护理�如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等�实施安全措施� �5� 保持患者的舒适和功能体位� �6� 实施床旁交接班。
2� 一级护理� 具备以下情况之一的患者�可以确定为一级护理� �1� 病情趋向稳定的重症患者� �2� 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者� �3� 生活完全不能自理且病情不稳定的患者� �4� 生活部分自理�病情随时可能发生变化的患者。
护理要点�
邯郸市中心医院老年病一科
2012-5-20 8 �1� 每小时巡视患者�观察患者病情变化� �2� 根据患者病情�测量生命体征�
�3� 根据医嘱�正确实施治疗、给药措施� �4� 根据患者病情�正确实施基础护理和专科护理�如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等�实施安全措施� �5� 提供护理相关的健康指导� 3� 二级护理 具备以下情况之一的患者�可以确定为二级护理� �1� 病情稳定�仍需卧床的患者� �2� 生活部分自理的患者� 护理要点� �1� 每 2 小时巡视患者�观察患者病情变化� �2� 根据患者病情�测量生命体征� �3� 根据医嘱�正确实施治疗、给药措施� �4� 根据患者病情�正确实施护理措施和安全措施� �5� 提供护理相关的健康指导。
4� 三级护理� 具备以下情况之一的患者�可以确定为三级护理� �1� 生活完全自理且病情稳定的患者� �2� 生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要点� �1� 每 3 小时巡视患者�观察患者的病情变化� �2� 根据患者病情�测量生命体征� �3� 根据医嘱�正确实施治疗、给药措施� �4� 提供护理相关的健康指导。
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病房管理制度
1. 病房由护士长负责管理�主治医师、高年制住院医师积极协助。
2. 定期向病人宣传讲解卫生知识�根据情况可选出病人小组长�协助做好病人思想、生活管理的工作。
3. 保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音�做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
4. 统一病房陈设�室内物品和床位要摆放整齐�固定位置�未经护士长同意不得任意搬动。
5. 保持病房清洁卫生�注意通风�每日至少清扫两次�每周大扫除一次。
6. 医务人员必须穿戴工作衣帽�着装整洁�必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
7. 病人被服、用具按基数配给病人管理�出院时清点收回。
8. 护士长全面负责保管病房财产、设备�并分别选派专人管理�建立纲目�定期清点。如有遗失�及时查明原因�按规定护理。管理人员调动时�要办好交接手续。
9. 定期召开病人座谈会�征求意见�改进病房工作。
10. 病房内不得接待非住院病人�不会客。医师查房时不接私人电话�病人不得离开病房。
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导管滑脱登记报告制度
1� 医务人员应本着预防为主的原则�认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。
2� 如存在上述危险因素�要及时制定防范计划与措施�并做好交接班。
3� 对患者及家属及时进行宣教�使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。
4� 加强巡视�随时了解患者情况并记好护理记录�对存在管路滑脱危险因素的患者�根据情况安排提醒家属陪伴和注意。
5� 护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理�当发生患者管路滑脱时�要本着患者安全第一的原则�迅速采取补救措施�避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
6� 当事人要立即向护士长汇报�并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部�按规定填写不良事件上报登记表上报护理部。
7� 护士长要组织科室工作人员认真讨论�提高认识�不断改进工作。
8� 发生管路滑脱的科室或个人�有意隐瞒不报�一经发现将严肃处理。
9� 护理部定期组织有关人员进行分析�制定防范措施�不断完善护理管理制度。
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跌倒、坠床的防范与管理制度
1. 临床各科室应为危重、昏迷、躁动、意识不清等患者使用床档、约束带等保护措施。
2. 在病区走廊、厕所设扶手及采用地面防滑措施�在易跌倒的地方�设立明显警示标志。
3. 发生坠床或跌倒后�按照跌倒、坠床的应急程序处理。
4. 对发生的原因、经过、造成的后果、处理措施详细记录在护理记录单上。
5. 发生患者坠床或跌倒后�2 个工作日内要填好不良事件上报登记表上报护理部。
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护理不良事件报告制度
1. 各护理单元发生的护理不良事件�应填写在质量管理小组工作手册的当月差错事故记录中。
2. 发生护理不良事件后�应积极采取挽救或抢救措施�尽量减少或消除其造成的不良后果。有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械等均应妥善保管�不得擅自涂改、销毁。
3. 发生护理不良事件后的报告时间�凡发生不良事件�当事人应立即报告值班医生和护士长。严重不良事件护士长立即口头上报科主任、护理部或总值班及相关科室�不良事件发生后 2 个工作日内要填表上报护理部。
4. 责任明确的不良事件�责任人以书面形式说明不良事件的原因、经过、结果以及本人的认识上交护士长。护士长要将处理意见及报告表上报护理部。
5. 发生护理不良事件后�护士长召开护士会对发生不良事件的原因、工作流程及管理等各个环节应作出认真分析、讨论�制定改进措施并落实。造成不良影响时应做好有关善后工作。
6. 护理部建立护理不良事件报告登记本�设专人管理�定期组织护理质量管理委员会对发生的护理不良事件进行分析、讨论�提出整改措施、监督落实并记录。
7. 发生护理不良事件的科室或个人�如不按规定报告�有隐瞒�事后经领导或他人发现�须按情节程度给予处理。
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护理查对制度 一、 医嘱查对 1�医师将医嘱录入微机后�主班护士提取、查对后转抄并打印治疗单。与治疗班或当班护士共同校对�确认无误后予以执行�并在相应签字栏内签名。
2�对有疑问的医嘱问清后方可执行。抢救患者时�医生下达口头医嘱后�护士复诵一遍�无误后方可执行�并留下安剖备查对。
3�治疗�或专业�护士与主班护...
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