护士绩效奖惩制度实施细则4篇护士绩效奖惩制度实施细则 医院2011年临床医技科室综合目标管理考核办法为了进一步完善医院绩效考核体系，调动各科室、各级各类人员积极性，确保医院各项工作有序开展下面是小编为大家整理的护士绩效奖惩制度实施细则4篇,供大家参考。
一、 考核范围 各临床医技科室及所属工作人员 。
二、 考核原则 1、 实行缺陷管理。
将工作目 标和各项任务予以量化， 以百分制形式体现。
考核采取缺陷扣分， 对重点项目 和环节， 在分值分配及扣分上加大权重。
2、 实行对口 考核。
医院职能部门 依据承担的职能任务对临床医技科室进行业务对口 考评。
3、 实行绩效奖惩挂钩。
考评结果与绩效分配和各项奖惩挂钩。
4、 实行单项奖励：
对于年终病历评分、 参加医院或上级组织的技术比武的优胜科室和个人、 上级专项检查或专项活动为医院争得的荣誉等， 予以单项金额奖励。
三、 考核内容和方法
按照服务效率、 服务质量、 执行制度、 医德医风、 医疗安全、 经济效益等内容进行考核。
由考核部门（ 对口 行政职能部门）
每月按照考核细则（ 见附件）
采取百分制计分方式对各临床医技科室进行考核。
其中病人满意度调查和临床科室对医技科室满意度调查采取问卷调查的方式进行（ 见附件）
。
每月 10 日 前将各考核部门的考核结果汇总于医务科， 按照考核情况、 计分结果、 整改措施及整改落实情况抽查等内容编印《医疗质量通讯》 ， 发至医院领导和各科室， 并报财务科作为计发科室季度绩效工资的依据。
四、 考核结果的应用 1、 考核结果作为每季医疗质量评价会的主要内容。
2、 考核结果作为科室整改落实情况的依据。
对上月 存在问题的整改和处理情况要在科室质量管理记录本上记录， 医务科会同有关职能部门在本月 考核时， 对科室整改落实情况一并抽查。
3、 考评结果与每月 科室绩效分配挂钩。
每月 考核计分与当月 的科室绩效分配挂钩。
4、 考核结果与每月 科室负 责人绩效分配挂钩。
考核得分≥ 90 分的， 科室负责人（ 科室班子成员 ）
拿全额的医院绩效工资分配方案规定的科室平均奖的超额部分（ 以下称超额部分）
； ≥ 80 分＜ 90 分的， 拿超额部分的 80%； ≥ 70 分＜ 80 分的， 拿超额部分的 50%；＜ 70 分的， 扣发全部超额部分。
5、 考核结果作为评先评优、 年度业绩考核、 岗 位设置和职称聘任、 干部提拔、 处理不合格人员 等的依据。
五、 考核要求 考核部门 （ 对口 行政职能部门 ）
必须按照考核时间和内容要求认真完成每月 的考核工作。
未按要求完成考核工作的， 将根据医院《行政后勤人员 问责制》 进行问责。
附件一：
2013 年临床科室综合目标管理考核细则 考核内容 标准分 考核标准及评价方法 考核部门 得分 1、 依法执业 5 超范围收治病人、 没有执业资格的人员 单独值班、 单独进行诊疗护理活动（ 包括发诊断报告）
， 每项每次扣 1 分。
医务科、护理部
2、 业务培训 5 业务学习 1 次/月 ， 每缺 1 次扣 0. 25 分， 医务人员 三基培训和考试考核每季度一次， 参加率 100%， 每下降 5%扣 1 分； 合格率 90%， 每下降 5%扣 1 分； 补考不合格扣 1 分/人次。
医务科、护理部 科教科
3、 科室质量管理 5 1 成立质控小组及相应制度， ② 质控小组成员 分工明确， 责任到人， ③每月 完成医务科、 护理部规定的质检项目 并有检查记录， ④有改进措施。
以上每缺一项扣 1 分。
医务科、护理部
4、 执行医疗制度 10 医疗核心制度未执行， 每次扣 1 分， 执行不规范， 每次扣 0. 5 分； 其他医院管理制度未执行者， 每次扣0. 5 分， 执行不规范， 每次扣 0. 25 分 医务、 护理、 院感
5、 合理用药、 合理检查 5 按医院有关管理制度执行， 发现不合理用药(重点是抗生素不合理使用 ) 扣 0. 5 分/次， 发现非适应症检查扣 0. 5 分/次
药剂、 医务、 院感
6、 医德医风 5 病人投诉查实扣 0. 5 分/次； 门诊、 住院病人满意率≥ 90%， 每下降 1%扣 0. 5 分 客服部
7、 病历质量
10 （ 1）
归档病历甲案率≥ 90%， 每下降 1%扣 1 分； 出现丙案扣 1000 元/份， 出现乙案扣 500 元/份； （ 2）运行病历检查出现不合格病历扣 1 分/份； （ 3）
缺门诊病历或书写不合格扣 0. 25 分/份； （ 4）
门诊处方检查按医院处方点评管理办法执行； （ 5）
出院病案 3 日 归档率≥ 90%， 每下降 1%扣 0. 2 分。
医务、 药剂、 门 诊部
8、 门诊中药饮片、 中成药使用率 5 中药饮片≥ 30%、 中成药使用率 30%， 每降低 1%扣 0. 2 分 药剂科 医务科
9、 病房中医治疗率
5 病房中 医治疗率≥ 60%， 每降低 1%扣 0. 2 分 医务科
10、 输血管理 5 不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意书/未履行审批手续/输血前检查不完善分别扣 0. 5 分/次；成分输血未达标扣 1 分
医务科 输血科
11、 诊断质量 5 入出院诊断符合率≥ 95%, 手术前后诊断符合率≥ 95%, 临床与病理诊断符合率≥ 60%, 大型检查项目 阳性率：
大型 X 光机≥ 70%， CT≥ 70%， MRI≥ 70%， MRI≥ 70%， 未达标各扣 0. 5 分 信息科
12、 治疗质量 5 危重病人抢救成功率≥ 80%， 治愈好转率≥ 90%， 清洁手术切口 甲级愈合率≥ 97%， 清洁手术切口 感染率≤1. 5%， 未达标各扣 0. 5 分 信息科
13、 护理管理 10 中医特色康复和健康指导覆盖率≥ 90%， 基础（ 危重）
病人护理合格率≥ 90%， 急救物品完好率 100%，护理安全管理合格率≥ 90%， 病房管理合格率≥ 90%， 消毒及无菌物品合格率 100%， 护理文书书写合格率≥ 90%。
护理操作合格率≥ 90%， 每下降 1%各扣 0. 1 分。
护理部
14、 院感管理 10 参照《献县中医院医院感染及传染病管理考核标准》 及各有关办法予以考核， 院感小组未按要求进行质控活动， 每次扣 0. 1 分。
消毒灭菌效果及环境卫生微生物学监测一份不合格扣 0. 2 分； 医院感染及传染病病例漏报每例 扣 0. 2 分； 医院感染及传染病病例迟报或错报每例扣 0. 1 分； 发生医院感染暴发， 依据情节严重程度不同， 每起医院感染暴发至少扣 1 分； 其它医院感染及传染病各项制度的落实（ 如手卫生规范的执行、 医务人员 职业暴露与防护、 医疗废物管理、 消毒隔离、 无菌操作及医疗用品的管理、 细菌耐药监测、 医院感染及传染病知识培训、 重点部门、 重点部位的医院感染防控措施的实施、 围手术期预防性抗菌药物的使用等）
， 一处不符合要求至少扣 0. 1 分。
院 感 科
15、 医疗安全 10 ①切实抓好病人安全目 标 10 项管理工作， 一项不合格扣 1 分； ②医疗护理缺陷（ 医疗安全不良事件）
有报告， 有登记， 有讨论， 有整改措施， 缺 1 项扣 1 分； ③发生医疗纠纷的， 按医院有关规定扣罚。
医务科 护理部
注：
1、 门 诊人次、 出院人次、 手术人次、 平均住院日 、 病床使用 率、 药占比等在医院《绩效工资方案》 中 考核， 本考核细则 未列入；
2、 单月 扣罚 超过 6 分者、 全年累计扣罚 超过 40 分或全年累计扣罚排在后五位的科室， 取消评先评优资格；
3、 无病房的科室考核按照相应指标折算。
附件二：
2013 年医技科室综合目标管理考核细则 考 核 项 目 标准分 10 没有执业资格的人员 单独值班、 单独进行诊疗活动（ 包括发诊断报告）
， 每项每次扣 1 分。
考核内容及评价办法 考核部门 得分 依法执业 医务科
业务培训 10 业务学习 1 次/月 ， 每缺 1 次扣 0. 25 分， 医务人员 三基考试每季度考核一次， 参加率>95%， 每低 5%扣 1 分； 合格率 100%， 补考不合格扣 1 分/人 医务科 科教科
服 务 效 率 10 血、 尿、 便常规检验、 心电图、 影像常规检查项目 自 检查开始到出 具结果时间≤ 30 分钟， 生化、 凝血、 免疫等检验项目 自 检查开始到出具结果时间≤ 6 小时， 细菌学等检验项目 自 检查开始到出具结果时间≤ 4 天。
超声自 检查开始到出具结果时间≤ 30 分钟。
以上达不到要求者， 各扣 2 分/次。
医务科
服 务 质 量 20 执行技术操作规范， 报告及时、 准确、 规范， 有审核制度； 临床检验室内质控品数量和室内质控图符合要求， 室间质评各项专业成绩合格， 细菌培养阳性率≥ 30%； 开展输血常规项目 的室间质控和室间质评， 有血液出 入库的核对记录， 成分输血比例 ≥ 85%； 常规病理切片质量优良率≥ 90%； CR、 DR、CT、 MRI 甲 片率≥ 95%， 检查报告单书写规范、 准确， 符合专业格式； 处方调配差错率＜ 1/10000， 发药复核率 100%， 库存药品合格率 100%。
以上未达到要求， 各扣 2 分/项。
院感管理质量参照临床科室考核细则执行。
医务科 院感科
科室 管理 15 ①有科室质控制度、 质控自 查记录和改进措施， 每缺 1 项扣 0. 5 分； ②各种检查结果报告登记详细清楚， 缺登记或不规范， 每次扣 0. 5 分； ③有设备操作规程并正确执行， 设备资料保管完善， 未做到扣1-2 分； ④出现标本或报告单丢失的， 每项每次扣 1 分。
医务科
医 疗 安 全 15 发生医疗事故争议的按医院有关规定处理； 发生其他安全生产事故的， 视严重程度扣 2. 5-5 分/例 ，可以倒扣。
医务科
医 德 医 风 15 有病人及家属、 临床科室投诉现象， 查实后每次扣 2 分 客服部
患者、 医师与护理人员 对医技科室服务满意度≥ 90%， 每下降 1%扣 0. 5 分
收费管理 5 私自 收费、 私自 减免、 私自 退费每项每次扣 0. 5 分； 漏收费每项每次扣 0. 5 分； 未检查而确认收费的， 每次扣 0. 5 分； 未配合临床科室及时退费的， 每次扣 0. 5 分。
财务科
注：
单月 扣罚超过 6 分者或全年累计扣罚超过 40 分者， 全年累计扣罚排在后三位的科室取消评先评优资格。
———科医疗质量检查考核表（ 医务科 1）
年
月 考核内容 分值 考核标准及评价方法 考核部门 得分 依法执业 5 超范围收治病人、 没有执业资格的人员 单独值班、 单独进行诊疗活动（ 包括发诊断报告）
， 每次扣 1 分。
医务科
质量管理 5 1 成立质控小组及相应制度， 2 质控小组成员 分工明确， 责任到人， 3 每月 完成医务科规定的质检项目 并有检查记录， 4 有改进措施。
以上每缺一项扣 1 分。
医务科
执行医疗制度 10 医疗核心制度未执行， 每次扣 1 分， 执行不规范， 发现一次扣 0. 5 分； 其他医院管理制度未执行者， 每次扣 0. 5 分， 执行不规范， 每次扣 0. 25 分。
医务科
用药检查 5 按医院有关管理制度执行， 发现不合理用药(重点是抗生素不合理使用 ) 扣 0. 5 分/次。
药剂科
医德医风 5 病人投诉查实扣 0. 5 分/次； 门诊、 住院病人满意率≥ 90%， 每下降 1%扣 0. 5 分 客服部
病历质量
10 （ 1）
归档病历甲案率≥ 90%， 每下降 1%扣 1 分； 出现丙案 5 分/份， 出现乙案扣 2 分/份；（ 2）
运行病历检查出现不合格病历扣 1 分/份； （ 3）
缺门诊病历或书写不合格扣 0. 25 分/份；（ 4）
出院病案 3 日 归档率≥ 90%， 每下降 1%扣 0. 2 分。
医务科
门诊中 药治疗 5 中药饮片≥ 30%、 中成药使用率 30%， 每降低 1%扣 0. 2 分. 门诊处方检查按医院处方点评管理办法执行；
药剂科
病房中 医治疗 5 病房中 医治疗率≥ 60%， 每降低 1%扣 0. 2 分 医务科
输血管理 5 不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意书/未履行审批手续/输血前后检查不完善分别扣0. 5 分/次；
医务科
诊断质量 5 入出院诊断符合率≥ 95%, 手术前后诊断符合率≥ 95%, 临床与病理诊断符合率≥ 60%, 大型检查项目 阳性率：
大型 X 光机≥ 70%， CT≥ 70%， MRI≥ 70%， 未达标各扣 0. 5 分。
医务科
治疗质量 5 危重病人抢救成功率≥ 80%， 治愈好转率≥ 90%， 清洁手术切口 甲级愈合率≥ 97%， 清洁手术切口感染率≤ 1. 5%， 未达标各扣 0. 5 分。
医务科
护理管理 10 中医特色康复和健康指导覆盖率≥ 90%， 基础（ 危重）
病人护理合格率≥ 90%， 急救物品完好率 100%， 护理安全管理合格率≥ 90%， 病房管理合格率≥ 90%， 消毒及无菌物品合格率 100%， 护理文书书写合格率≥ 90%。
护理操作合格率≥ 90%， 每下降 1%各扣 0. 1 分。
护理部
院感管理 10 参照《献县中医院医院感染及传染病管理考核标准》 及各有关办法予以考核， 院感小组未按要求进行质控活动， 每次扣 0. 1 分。
消毒灭菌效果及环境卫生微生物学监测一份不合格扣 0. 2分； 医院感染及传染病病例漏报每例扣 0. 2 分； 医院感染及传染病病例迟报或错报每例 扣 0. 1分； 发生医院感染暴发， 依据情节严重程度不同， 每起医院感染暴发至少扣 1 分； 其它医院感染及传染病各项制度的落实（ 如手卫生规范的执行、 医务人员 职业暴露与防护、 医疗废物管理、 消毒隔离、 无菌操作及医疗用 品的管理、 细菌耐药监测、 医院感染及传染病知识培训、 重点部门 、 重点部位的医院感染防控措施的实施、 围手术期预防性抗菌药物的使用等）
， 一处不符合要求至少扣 0. 1 分。
院 感 科
医疗安全 10 （ 1）
医疗安全不良事件有报告， 有登记， 有整改措施， 缺 1 项扣 0. 5 分； （ 2）
不能完成上报要求的每少一件扣 1 分； （ 3）
发生医疗纠 纷的， 按医院有关规定扣罚 。
医务科
注：
1、 门诊人次、 出院人次、 手术人次、 平均住院日 、 病床使用率、 药占比等在医院《绩效工资方案》 中考核， 本考核细则未列入； 2、 单月 扣罚超过6 分者、 全年累计扣罚超过 40 分或全年累计扣罚排在后五位的科室， 取消评先评优资格；
———科医疗质量检查考核表（ 医务科 2）
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的通知》 的通知 区卫生系统各单位：
现将贵州省卫生厅办公室关于印发 《贵州省医务人员 医德考评制度实施细则（ 试行）
的通知》 转发给你们， 请接此《通知》后积极组织全体医务人员 学习， 并在今年的医德考评中认真贯彻执行。
附件：
贵州省卫生厅办公室关于印发《贵州省医务人员 医德考评制度实施细则（ 试行）》 的通知
花溪区卫生局 二○一○ 年十一月 九日
筑卫纪〔 2010〕 26 号 关于转发《贵州省医务人员医德考评制度实施细则（试行）
的通知》 的通知 各区（ 市、 县）
卫生局、 局直属各单位：
现将贵州省卫生厅办公室关于印发 《贵州省医务人员 医德考评制度实施细则（ 试行）
的通知》 转发给你们， 请接此《通知》后积极组织全体医务人员 学习， 并在今年的医德考评中认真贯彻执行。
附件：
贵州省卫生厅办公室关于印发《贵州省医务人员 医德考评制度实施细则（ 试行）》 的通知
二○一○ 年十一月 九日
贵州省医务人员医德考评制度实施细则 （试行）为加强医德医风建设， 提高医务人员 职业道德素质和医疗服务水平， 建立对医务人员 规范有效的激励和约束机制， 依据《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》 和《关于实行医务人员 医德考评制度的指导意见（ 试行）》 等相关规定， 结合我省实际， 制定本实施细则。
一、 提高认识， 统一思想 实行医务人员 医德考评制度， 建立医德档案， 是推进医德医风教育和纠 正行业不正之风工作制度化、 规范化建设的有形载体， 是提高医务人员 职业道德素质、 加强单位内部管理的有效措施， 也是医务人员 医德表现的客观记录和医务人员 绩效考核、 岗位聘用和奖惩的重要依据。
二、 考评范围 全省各级各类医疗机构中的医师、 护士及其他卫生专业技术人员 （ 以下统称医务人员 ）。
三、 考评标准 医务人员 医德考评按百分制进行评定， 基础分为 80 分， 满分为 100 分。
加分、 扣分后的累计得分不得高于 100 分或低于 0分， 即：
加分后累计得分超过 100 分的， 以 100 分计算； 扣分后累计得分低于 0 分的， 以 0 分计算。
（ 一）
基本要求（ 基础分 80 分）
1.
救死扶伤， 全心全意为人民服务（ 10 分）
（ 1）
加强政治理论和职业道德学习， 树立救死扶伤、 以病人为中心、 全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识， 大力弘扬白求恩精神。
（ 2）
增强工作责任心， 热爱本职工作， 坚守岗 位， 尽职尽责。
2.
尊重患者的权利， 为患者保守医疗秘密（ 10 分）
（ 1）
对患者不分民族、 性别、 职业、 地位、 贫富都平等对待， 不得歧视。
（ 2）
维护患者的合法权益， 尊重患者的知情权、 选择权和隐私权， 为患者保守医疗秘密。
（ 3）
在开展临床药物或医疗器械试验、 应用新技术和有创诊疗活动中， 遵守医学伦理道德， 尊重患者的知情同意权。
3.
文明礼貌， 优质服务， 构建和谐医患关系（ 10 分）
（ 1）
关心、 体贴患者， 做到热心、 耐心、 爱心、 细心。
（ 2）
着装整齐， 举止端庄， 服务用语文明规范， 服务态度好， 无“生、 冷、 硬、 顶、 推、 拖” 现象。
（ 3）
认真践行医疗服务承诺， 加强与患者的交流和沟通，自 觉接受监督， 构建和谐医患关系。
4.
遵纪守法， 廉洁行医（ 15 分）
（ 1）
严格遵守卫生法律法规、 卫生行政规章制度和医学伦
理道德， 严格执行各项医疗护理工作制度， 坚持依法执业， 廉洁行医， 保证医疗质量和安全。
（ 2）
在医疗服务活动中， 不收受、 不索要患者及其亲友的财物。
（ 3）
不利用工作之便谋取私利， 不收受药品、 医用设备、医用耗材等生产、 经营企业或经销人员 给予的财物、 回扣以及其他不正当利益， 不以介绍患者到其他单位检查、 治疗和购买药品、医疗器械等为由， 从中牟取不正当利益。
（ 4）
不开具虚假医学证明， 不参与虚假医疗广告宣传和药品、 医疗器械促销， 不隐匿、 伪造或违反规定涂改、 销毁医学文书及有关资料。
（ 5）
不违反规定外出行医， 不违反规定鉴定胎儿性别。
5.
因病施治， 规范医疗服务行为（ 15 分）
（ 1）
严格执行诊疗规范和用药指南， 坚持合理检查、 合理治疗、 合理用药。
（ 2）
认真落实有关控制医药费用的制度和措施。
（ 3）
严格执行医疗服务和药品价格政策， 不多收、 乱收和私自 收取费用。
6.
顾全大局， 团结协作， 和谐共事（ 10 分）
（ 1）
积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、 义诊、 助残、 支农、 援外、 对口 支援等医疗活动。
（ 2）
正确处理同行、 同事间的关系， 互相尊重， 互相配合，
取长补短， 共同进步。
7.
严谨求实， 努力提高专业技术水平（ 10 分）
（ 1）
积极参加在职培训， 刻苦钻研业务技术， 努力学习新知识、 新技术， 提高专业技术水平。
（ 2）
增强责任意识， 防范医疗差错、 医疗事故的发生。
（ 二）
加分原则 医务人员 有下列情形之一的， 应当在医德考评中给予加分：
1． 服从组织安排， 积极参加单位组织的帮扶活动的；
2． 服务态度好， 受到患者及其家属表扬的；
3． 廉洁行医， 自 觉抵制商业贿赂、 红包、 回扣等的；
4． 积极参加公益活动， 见义勇为的；
5． 得到上级部门表彰的；
6． 努力提高业务水平， 在医疗活动、 行政管理中有创新的；
7． 各单位规定的应当加分的情形。
（ 三）
扣分原则 医务人员 有下列情形之一的， 应在医德考评中给予扣分：
1． 不遵守劳动纪律的；
2． 不服从组织安排， 不参加单位组织的帮扶活动的；
3． 服务态度差， 受到患者及其家属投诉、 举报， 查有实据的；
4． 在诊疗护理、 药品耗材采购、 设备采购等中谋取私利或利用职务之便为他人谋取私利的；
5． 不严格执行医疗服务价格和药品价格， 加重患者负担的；
6． 违反卫生管理规定和技术操作规范开展诊疗活动的；
7． 各单位规定的应当扣分的情形。
（ 四）
“一票否决” 原则 医务人员 有下列情形之一的， 医德考评结果应为较差：
1． 在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；
2． 在临床诊疗活动中， 收受药品、 医用设备、 医用耗材等生产、 经营企业或经销人员 以各种名 义给予的财物或提成的；
3． 违反医疗服务和药品价格政策， 多记费、 多收费或者私自 收取费用的；
4． 隐匿、 伪造或擅自 销毁医学文书及有关资料的；
5． 不认真履行职责， 导致发生医疗事故或严重医疗差错的；
6． 出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；
7． 医疗服务态度恶劣， 造成恶劣影响或者严重后果的；
8． 其他严重违反职业道德和医学伦理的情形。
（ 五）
考评标准的细化 各级医疗机构应根据本细则， 结合实际， 充分征求医务人员的意见， 对基本要求的分值进行分解， 制定加分、 扣分和“一票否决” 的具体情形， 明确加分、 扣分的分值， 并报主管卫生行政部门备案。
各级卫生行政部门应当为一级以下医院（ 含一级医院）、 社区卫生服务中心（ 站）、 卫生院、 疗养院、 门诊部、 诊所、 村卫生室、 急救中心（ 站）、 临床检验中心、 专科疾病防治院（ 所、站）、 护理院（ 站）
等医务人员 较少的医疗机构， 分解基存要求的分值， 制定加分、 扣分和“一票否决” 的具体情形， 明确加分、扣分的分值， 并组织实施医德考评工作。
四、 考评步骤 医务人员 医德考评工作与医务人员 的年度考核、 定期考核等工作相结合， 纳入医院管理体系， 每年进行一次。
医德考评分为三个步骤：
（ 一）
自 我评价：
被考评的医务人员 对照考评标准的基本要求、 加分和扣分依据， 结合自 己的实际工作表现， 实事求是地进行自 我评价， 在《贵州省医务人员 医德考评登记表》 中填写个人医德总结。
（ 二）
科室评价：
在自 我评价的基础上， 以科室为单位， 由科室考评小组根据每个人日 常的医德行为进行评价。
（ 三）
单位评价：
由医疗机构的医德考评机构组织实施， 根据自 我评价和科室评价的结果， 以日 常检查、 问卷调查、 患者反映、 投诉举报、 表扬奖励等记录反映出来的具体情况为主要参考依据， 对每个医务人员 进行评价， 作出医德考评结论并填写综合评语。
五、 考评结果与应用
（ 一）
考评结果 医务人员 医德考评结果分为优秀、 良好、 一般、 较差 4 个等次， 并按下列条件确定：
优秀——考评得分在 90 分以上（ 含 90 分）， 且扣分不超过10 分。
被确定为优秀等次的人数， 一般在本单位考评总人数的百分之十， 最多不超过百分之十五。
良好——考评得分在 80 分以上（ 含 80 分）， 且扣分不超过20 分。
一般——考评得分在 60 分以上（ 含 60 分）， 且扣分不超过30 分。
较差——考评得分在 60 分以下或扣分超过 30 分或有 “一票否决” 行为。
（ 二）
考评结果应用 考评结果要在本单位内进行公示， 并与 医务人员 的晋职晋级、 岗位聘用、 评先评优、 绩效工资、 定期考核等直接挂钩。
晋职晋级、 岗位聘用、 评先评优的人选和任职年度考核学 “优秀” 等次的人员 ， 必须在医德考评等次为“优秀” 或者“良好”的人员 中产生。
医德考评等次确定为一般的人员 ， 当年不得申报晋升专业技术职务任职资格， 当年不计算为晋升上一级专业技术资格任职年限。
医德考评等次确定为较差的人员 ， 其当年年度考核直接确定为不不合格等次。
医务人员 定期考核中的职业道德评定， 以医德考评结果为依
据。
考核周期内， 有一次以上医德考评结果为较差的， 认定为考核不合格， 按照有关法律、 法规和规章的规定处理。
执业医师的医德考评结果， 所在医疗机构应当按照 《医师定期考核管理办法》的规定报送执业医师定期考核机构， 同时报送医师执业注册的卫生行政部门。
六、 医德档案 各级各类医疗机构要做好医德考评制度档案的归档和管理工作， 建立好每位医务人员 完整的医德考评档案。
医德考评档案内容如下：
（ 一）《贵州省医务人员 医德考评登记表》；
（ 二）
接受职业道德规范和医学理论知识培训情况；
（ 三）
开展文明规范服务、 改善服务态度、 使用文明用语、尊重病人权益等情况；
（ 四）
各级奖励荣誉及先进事迹和病人表扬情况；
（ 五）
病人投诉及核查情况；
（ 六）
违反职业道德受到卫生行政部门处罚的情况；
（ 七）
参与社会志愿服务和公益事业情况；
（ 八）
收受或拒收“红包” 和商业贿赂情况。
七、 组织管理 医德考评工作要坚持实事求是、 客观公正的原则， 坚持定性考评与量化考核相结合， 与医务人员 的年度考核、 定期考核等工作相结合。
各级医疗机构要成立由医政（ 医务）、 护理、 人事、
纪检监察纠风等组成的医德考评工作领导小组， 从 2011 年起认真组织实施医务人员 医德考评。
各级卫生行政部门 应当 加强对本辖区医疗机构医务人员 医德考评工作的监督管理和考核， 及时总结经验， 不断完善医德考评工作， 确保医德考评工作取得实效。
对工作不力， 存在走形式、走过场的医疗机构， 根据具体情况， 予以通报批评、 年度目 标责任制考核不合格、 医院等级评价、 评审或复审不合格等处罚， 并对主要负责人根据有关规定进行严肃处理。
附表：
贵州省医疗机构医务人员 医德考评登记表
附表：
贵州省医疗机构医务人员 医德考评登记表 （
年度）
单位:
姓
名
所在科室 医德总结：
性别
出生年月
文化程度
技术职称
行政职务
项目
基础分 个人自 评 科室初评 单位总评 一 救死扶伤， 全心全意为人民服务（ 10分）
尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密 （ 10分）
文明礼貌， 优质服务， 构建和谐医患关系（ 10 分）
遵纪守法， 廉洁行医（ 15分）
因病施治， 规范医疗服务行为（ 15 分）
六 顾全大局， 团结协作， 和谐
二
三
四
五
共事（ 10 分）
七 严谨求实， 努力提高专业技术水平 （ 10分）
加分依据 扣分依据 一票否决依据 总分 考核机构确认意见
考评等次：
综合评语：
考核机构负责人:
（ 单位公章）
年
月
日
被考核人意见 签名 :
年
月
日
绩效工资分配方案
为加大医院分配制度改革力度进一步调动职工工作积极性根据卫生部和省、市关于分配制度改革文件精神结合我院实际情况制定本绩效工资分配方案。
一、指导思想
医院经济管理坚持按照市场经济规律同时吸取现代管理的成功经验运行分配制度改革在推行准全成本核算的基础上坚持绩效优先、兼顾公平实行按劳分配、多劳多得的原则划小核算单位实行实际工资与档案工资相分离体现向第一线和特殊岗位适度倾斜努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性激发医院的内部活力提高职工的主人翁意识塑造以服务质量为核心以绩效规范管理的运行机制切实促进医院全面建设和可持续快速发展。
二、基本思路
1、积极推行准全成本核算收入减支出包括院级管理运行成本分摊结余部分列入核算单位分配 2、以科室或医疗组/个人为基本核算单元 3、质量考核和管理目标考核与科室个人效益挂钩 4、档案工资与实际工资分离。即国家规定的职工工资作为档案工资保留并按规定报批后记录在职工的档案中作为缴纳养老保险、医疗保险和计发退休费的依据。实际工资由档案工资扣出一部分作为绩效参与奖金分配。
三、绩效工资范围
绩效工资范围包括医生个人技术绩效、活工资、科室/个人效益绩效等。
1、个人技术绩效:具有高技术、高风险、高强度、责任重的项目按其实现的综合效益按比例计入个人绩效部分。个人业务技术及操作规范、医疗法规考核相结合。
2、活工资从档案工资中扣出 50作为绩效工资进行发放。
3、科室/个人效益绩效: 以医疗组/个人、科室为核算单位与科室/个人收入指标挂钩进行考核通过经济效益核算结果结合工作质量按比例计入科室/个人的部分即奖金。
四、绩效分配原则
个人技术绩效个人业务技术及操作规范考核相结合。
活工资按遵守考勤制度、医疗服务质量、院容院貌、首问负责制等制度计算 科室/个人效益绩效核算收支结余考核主要考核各单元的收支结余、人均积累等指标。
(1)收入除药品、体检费、护理费以外的各项直接收入和按比例计入的各项间接收入。
(2)支出考核单元可控支出含人员支出、材料消耗、氧气消耗、维修费及与考核单元业务相关的其他各项支。
项目 具 体 内 容 收 入 直接收入 挂号费、治疗费、诊疗费、护理费、含特护、输氧费、抢救费、出生证、材料费、接生费、门诊手术费。
第 2 页 共 42 页 间接收入 床位费、检验、放射、B 超、心电图、内窥镜、输血等收入 20计入申请人单元40计入操作单元手术费 50计入申请人单元10计入手术室麻醉费手术室与操作单元各 40。
支
出 人员支出 参与考核人员的工资(含各项保险)、加班费、夜餐费、50的学习会议费、50的进修住宿费、差旅费、专项招待费等考核单元按实列支。
材料消耗 药库、保管室、供应室等科室的各项材料物资消耗、直接用于病员的材料由考核单元列支、其他公用材料按核算收入分摊。
氧气消耗 按氧气收入比例分摊。
维修费 考核单元实际发生的各项维修费用、万元以上的安在个月内摊销千元至万元的在个月内摊销千元以下的当月支出。
固定资产成本 原则上按占用科室的固定资产原值 13.8按月摊销。
其他支出 与考核单元相关的其他费用如 100的欠费、50的医疗纷赔偿费用等。
五、各科室质量考核体系 一 、医疗质量效率 全体工作人员必须树立质量第一、安全第一的观念严格执行各项规章制度和技术操作规程认真履行岗位职责。医疗质量管理领导小组负责全院医、技、护、药的质量考核工作根据细则要求每月进行考核形成质量检查、考核记录留存备查。
医疗、护理质量考核指标 、医疗质量指标全面达到一级医院标准。
、门诊病历每月随机抽查每人 10 份门诊病历无门诊病历每例扣 5 分不合格一例扣2 分。
、住院病历每月随机抽查每人 10 份病历(a)首次住院的病人 24 小时内写好入院记录各科组长必须督促本科室人员在规定时间内完成病历 不及时完成病历扣 5 分 应写而未写病历 如重危病人、 手术病人、 医保病人等 有份扣 10 分 发生纠纷和事故由当事人负担全部赔偿责任 保险公司差额部分下同 。
b病历及时归档7 日内整理好送业务副院长检阅后交还给护理组保管超过时间每份病历扣 5 分已写病历不归档按未写病历处理。
c保证病历质量甲级率90%发现一份丙级病历扣 10 分并全院通报。
d未做到合理使用抗感染药物的发现 1 例扣 2 分;未执行手术分级管理的发现 1 例扣 3 分其他违规行为酌情扣分。(e)乙级以上住院病历有一项不符要求扣 2 分。
注病历≥90 分为甲级≥75 分90 分为乙级75 分为丙级。有下列情况之一的即为丙级病历病历丢失、手术病历无麻醉记录、无手术记录、篡改病历、误诊误治延误抢救导致不良后果者、按规范要求有知情同意书而无者。无上级医师查房记录病案在原等级基础上降一级。
、处方每月抽查 50 张处方每张处方有 1 项未达标扣 1 分参见门诊病历、处方合格标准 。
毒、 麻药品处方必须严格按照有关规定填写 医生无权不得具处方 发现一例违规者扣 5 分情节严重者按有关规定惩处。不合格处方药房需及时退回医生修订,每发现一份不合格处方扣药房0.5 分。
第 3 页 共 42 页 、交班报告医师交班报告、护理交班报告、急诊登记簿、门诊日志登记簿不交班每次扣 5 分不符要求每次扣 1 分。
、检查申请单一张不合格扣 1 分。
、传染病登记报告无登记扣 2 分不报告扣 2 分。
、药物不良反应报告不报告的有例扣 5 分。
、严格执行诊疗护理常规、规范。
、护理原因病历被评为丙级扣科室 5 分未及时归档每例扣 2 分。
、特护记录当班填写不填写每次扣 2 分。
、一般护理记录单有特殊病情变化及用药情况要及时记录每漏记一次扣 3 分。
、吸氧登记无登记每例扣 3 分。
、皮试记录无记录扣 3 分不签名扣 1 分。
、体温、脉搏、血压测量每漏测量一人一次扣 1 分。
、输液药物记录无记录每发现一次扣 3 分少记录一种药物扣 1 分。
、消毒记录每少记一次扣 3 分。
、病房管理有序病房发现一处脏、乱、差现象扣 2 分。
、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
、疑难危重病例讨论、乙类以上手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到 100%。发现 1 例未讨论扣 3 分1 例讨论不符合要求扣 2 分。
、全院实行转诊审批制度住院病人或手术病人如确因我院技术原因需转他院治疗必须经医务科同意出具转诊证明方可转诊。任何人不得私自转诊发现一例扣 5 分。同时扣责任人 50 元情节严重者待岗三个月。
、门、急诊转诊病人未经医院同意任何人不得在工作时间陪护转诊。确需护送的在医政组同意的情况下收取护送费县内 80 元夜间加 20 元外县 250 元。发现一起违规的扣 5 分同时扣责任人 20 元情节严重的待岗一个月。
、抢救记录6 小时内完成无记录扣 5 分不及时扣 5 分。
、手术标本送检率符合要求发现一例未送检而无患者或家属签字的扣 5 分。
、严格执行手术审批制度丙级及以上手术必须经医院领导签字同意后方可手术急诊手术必需电话请示。严格执行手术病人家属签字制度违反一次扣当事人所在科室 10 分扣责任人50 元造成严重后果的由责任人承担全部责任。
、严格执行“三合理”制度杜绝搭车开药现象发生尊重病人的知情权和选择权医保病人报销范围、贵重药品、特殊检查等应告知病人如发生费用纠纷的由责任人赔偿同时扣科室 10 分。
、严格执行首诊、首科负责制严禁推诿病人发生纠纷和事故造成损失的由当事人承担全部损失。
、强化“三基三严”训练医疗组有“三基三严”训练计划、安排、记录、考核和奖惩的制度及措施并认真落实。
、各考核单元合理安排工作确保科内人员按时参加“三基”培训和考试每缺席一次扣 1 分未履行请假手续的扣 2 分。
第 4 页 共 42 页 、无故不参加 “三基”考试扣 3 分考试不合格的扣责任人 50 元。
、严格执行《麻醉药品、第一类精神药品管理条例》 加强麻醉药品、第一类精神药品存放地点安全防范措施到位帐物相符。
、麻醉药品帐物不相符的要严肃查明原因疏忽大意、工作马虎造成的扣 10 分情节严重违反国家法律的移交法办。
、认真执行麻醉药品、第一类精神药品管理制度未使用麻醉药品专用病历和处方的扣责任科室 5 分扣药房 5 分麻醉处方书写不符合规范的扣 5 分。
、急诊抢救做到通道畅通设施配套人员到位制度健全抢救及时。
、急救药品齐全、抢救设备完好且处于应急状态发现短少和损坏严肃追究责任原价赔偿扣责任科室 10 分。
、过期急救药品发现一例各扣护理和药房 5 分。
、值班人员需 24 小时负责其他人员在 2 分钟内到达迟到的 1 分钟扣 5 分追成严重后果的由责任人承担全部责任。
、重危病人维持生命体征及时转诊不得强行截留病人未及时转诊的每例扣 5 分。追成严重后果的由责任人承担全部责任。
7、认真执行医院感染管理、医疗废物管理的相关法律、法规、规章和规范。
、发生切口感染的有 1 例扣主管医生 2 分特殊例外。
、手术室、治疗室等场所定时进行紫外线消毒并及时登记发现一天未消毒扣 0.5 分。
、严格执行医疗废弃物处理规定有一项违规扣分。
、科室整洁包括地面、桌面、台面清洁不整洁每次扣分。
8、临床用血科学合理。使用采供血机构制备的成份血含去除白细胞 。成份输血率≥70% 。成份输血率每下降 10 个百分点扣 1 分扣完 10 分为止。
临床用血须报告批准后使用。
9、建立科学合理的医患纠纷处置组织体系和处置程序妥善处理医疗事故争议。
、各科室必须树立医疗安全第一的观念在工作中正确处理好两个效益的关系确保不发生或少发生医疗纠纷、差错和事故科室/个人承担的医疗纠纷赔偿费用对严重违反医院规章制度、技术操作规程或因推诿病人、脱岗、串岗、服务态度恶劣、同事相互诋毁引起纠纷导致医院经济损失当事人承担全部损失。
、各科之间不得跨...
文件编号: YHT-HR-001
项
目 制
定 审
核 确
认 姓
名
日
期
分发部门 总经办 行政部 财务部 PMC部 研发部 采购部 品管部 货仓部 跳线车间 钣金车间 业务部 分发份数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
绩效考核奖励措施
一、 绩效考核奖励对象
全公司各部门经理和主管（9 个部门-业务/工程研发/采购/仓库/品质/跳线车间/钣金车间/人事行政/财务）
二、 考核奖励办法 实行 9 个部门评分排名方法， 总奖励金额：
初定金额上限 4000 元， 设为五个奖项， 一个惩罚项。
排名第一名奖励 1300 元， 第二名奖励 1100 元， 第三名奖励 800 元， 第四名奖励 600 元， 第五名奖励 400 元， 第六名、 第七名和第八名不奖励， 也不处罚， 排名最后一位（第九名）
罚款 200 元。
三、 考核方式
按各部门的分工不同分为五部分进行考核。
第一部分是：
工作业绩考核， 权重占 35%； 第二部分是：
内部管理考核， 权重占 25%； 第三部分是：
与各部门沟通考核， 权重占 25%； 第四部分是：
个人工作表现， 权重占 15%；第五部分是：
特殊情况加减分考核。
每个部门根据各部门的分工不同分为几个小点进行优、 良、 中、 差四个级别分别评分。
四、 主要考核小组
唐总、 向总、 张总 五、 考核周期
实行每月一总结， 每半个月一小评， 进行面对面， 一对一的评分方法， 月末进行加权平均得出本月考核分数。考评主体对照工作目标或绩效标准评定各部门的工作任务完成情况、 各部门的工作职责履行程度和各部门的发展情况， 并且将评定结果反馈给部门主管的过程。
六、 考核原则 实施绩效考核时遵循以下原则：
公开性原则：
以让被考评者了解考核的程序、 方法和时间等事宜， 提高考核的透明度。
客观性原则：
以事实为依据进行考评和考核， 避免主观臆断和个人情感因素的影响。
开放沟通原则：
通过考核者与被考评者沟通， 解决被考评者工作中存在的问题与不足。
差别性原则：
对不同类型的人员进行考核内容要有区别。
常规性原则：
将考核工作纳入日常管理， 成为常规性管理工作。
发展性原则：
考核的目的在于促进人员和团队的发展与成长， 而不是惩罚。
立体考核原则：
增强考核结果的信度与效度。
及时反馈原则：
便于被考评者提高绩效， 考核者及时调整考核方法。
七、 绩效反馈沟通：
沟通时间：
在考核小组对各部门的绩效评估打分结束后进行。
沟通内容：
本次评估结果说明， 各部门完成/未完成目标原因分析：
下一阶段目标交流。
本次评估结果说明：
考核小组要把本次评估的结果向被考评人说明， 同时把打分的结果、 依据和相关证明资料向各部门主管展示， 让各部门主管感到考核小组的评估是有理有据的。
同时， 考核小组要听取各部门主管对本次目标自评的结果和相应的依据。
这样双方对照， 并根据实际情况对评估结果进行适当的修正。
最终确定评估结果分数。
八、 公司领导有权根据公司整体经营状况和实际的效益对奖金的金额和考核内容作出任何变动和补充， 本绩效考核实行时间：
2011-09-01.
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